急性冠脉综合征(ACS)发病紧急,病人死亡率高,其住院死亡率和远期死亡率分别为6%和12%,需引起医生重视。但在大部分基层医师中,对ACS药物治疗缺乏经验。一般来说,经危险评估考虑为低危的病人(发生死亡和心肌梗死等的危险性较低,冠状动脉局部狭窄的情况比较稳定,一般情况良好,没有心力衰竭等基础心脏疾病,以往未做过介入或冠脉搭桥手术),单纯药物治疗可以控制心肌缺血,治疗后心绞痛不再反复发作。
危险评估后,如果是中高危、已经药物治疗但效果不佳、本身心脏基础功能差、曾做过介入治疗和冠脉搭桥手术的病人,则发生死亡和心肌梗死等的危险性高,或已发生了心肌梗死,冠状动脉局部狭窄的情况还在进展或不稳定,在药物治疗的基础上早期行介入治疗效果更好。
对于目前不能接受介入治疗的患者,除了评估风险不太高的之外,也包括因医院治疗设施配备限制、治疗决策限制以及受自身身体状况影响等因素被迫不能采取介入治疗的人群。对于这部分人群,双联抗血小板药物治疗无疑是最理想的治疗选择。《急性冠脉综合征非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识》提到,危险评估有助于正确选择早期治疗策略(介入或药物),但无论患者是否高危,均应该给予氯吡格雷+阿司匹林的双联抗血小板治疗。
另外,患者在刚住院期间危险性最高,发展成心肌梗死、再发心肌梗死或死亡的风险都非常高,所以在用药方面需要多药联合强化治疗。其包括抗血小板治疗,针对冠心病病因控制血压,降低血糖、血脂,改善心肌缺血,减轻疼痛症状,稳定斑块,抗凝治疗及药物溶解血栓治疗等。