42岁的张女士一直是个爽快人，无论在单位还是家居，与同事、邻居都有着良好的关系。可最近，她和物业、邻居产生了矛盾，而且矛盾日益激化。张女士反映，她晚上下班回家，尤其夜深人静时，总能听到一种刺耳的声音，使她夜不能寐，非常痛苦。张女士把家里查个底朝天，没有发现发声的物体；找到邻居，他们家中未装有发声的物体；多次与物业交涉，物业表示无能为力。可是尖叫刺耳的声音总让张女士内心烦躁，甚至焦虑不安。张女士在医院工作，最终通过头颅核磁扫描检查，发现丘脑内长有海绵状血管瘤。医生告诉张女士，她所听到的声音是耳鸣，是由颅内病变引起的。这样才消除了张女士和邻居、物业之间的误会。 什么是耳鸣？ 耳鸣是一种常见的临床症状，是无任何外界相应的声源或电刺激时，内耳或头部所产生的声音感觉。用老百姓的话来说，耳鸣就是“耳朵叫”、“耳朵响”。有人描述自己的耳鸣像火车轰轰响，有人感觉像知了叫，有人描述为坚硬的粉笔划在黑板上的那种尖刺的声音。在人的一生中，大多有耳鸣的经历。许多人为一过性耳鸣，吃一点中药，调整一下饮食、情绪，耳鸣就消逝了。可是，有一部分人出现顽固性耳鸣，伴有头晕、耳聋，还误认为自己是肾虚、上火，从而耽误诊治。 什么病能引起耳鸣？ 耳鸣的病因比较复杂，一般可分为两大类，耳源性疾病和非耳源性疾病。人能够听到声音，是声波经过外耳、耳膜、中耳、内耳、听觉神经传到大脑中枢，这个路径称为听觉通路。就像我们开电灯一样，需要通过拉开关线启动开关，电线电流通畅灯泡才能够亮。听觉通路上的每一个环节出问题，都能够引起耳源性耳鸣。因此，耳鸣的患者在专科医生那里会接受相关系统的检查。如果排除了耳源性疾病，医生就会对患者进行相关疾病的排查，如高血压病、糖尿病、颈椎病等。如果排除了所有疾病，就可以考虑心理因素引发的耳鸣。此外，耳鸣不同于幻听。幻听是指无任何外界相应的声源情况下，患者听到可描述的、具体的声音，如音乐声、别人的讲话声，其往往为精神疾病所致。 耳鸣可以治吗？ 耳鸣和其他疾病一样，早期诊治有助于病情好转和康复。比如，理发后，碎头发掉到耳道，由于一端可以触到耳膜，用手碰耳后会听到类似敲鼓的声音，取出头发后，耳鸣消失。坐飞机、登山或生气后会有短暂的耳鸣、耳闷，是由于中耳负压引起的。连接中耳和鼻腔的结构称为咽鼓管，很多人有类似的经验，捏鼻子鼓鼓气，张嘴抬抬下巴，用手指压压耳屏，咽鼓管通了，耳鸣、耳闷就好了。如果有人的耳鸣是搏动的，并且和自己的脉搏跳动同步，就要小心颈静脉球瘤，需通过手术切除肿瘤，耳鸣才能消失。如果有人的耳鸣伴有神经性耳聋，有的伴有面瘫，就要小心听神经瘤。听神经瘤早期（一般小于1厘米）无需开颅，可以接受伽马刀照射治疗。如果认为是肾虚、上火，耽误诊治，听神经瘤长大了不仅威胁病人生命，还会加大手术的风险和难度。 耳鸣能够预防吗？ 耳鸣常常是身体损害的“警报”。许多药物也会损害听力，如治疗肺结核用的链霉素，治疗感染用的庆大霉素，各种肿瘤患者接受化疗用药如氮芥、顺铂等，利尿剂如速尿等，解热镇痛药如水杨酸盐等。耳鸣往往出现在听力减退前，服用上述药物发生耳鸣时应立即停药；高血压病人出现耳鸣或耳鸣加重，表明可能是病情在进一步恶化，或者是由于口服的某种降压药有耳鸣的副作用，需要调整药物和治疗方案；长期在噪声环境下工作的人若出现耳鸣，则应加强职业保护或者考虑调换工作环境。梅尼埃病和突发性耳聋的后期，患者出现顽固性、难治性耳鸣，有的患者非常痛苦，不惜放弃听力，希望能够控制耳鸣。因此，对于梅尼埃病和突发性耳聋的早期诊治，不仅能够尽力挽救听力，还能控制耳鸣。 顽固性耳鸣怎么办？ 耳鸣病因很复杂，而人类对其认识依然有限，不是所有耳鸣都能够发现原因并完全治愈的。医生需要通过心理治疗、掩蔽治疗、习服治疗的综合手段进行干预，患者需要通过调整情绪、改变生活态度，加强对疾病的认知，和医生配合，才能共治顽疾。此外，我国中医学对耳鸣的治疗有独特的优势。中医认为，耳鸣在临床上分虚证、实证两类。实证，多发生在成年或壮年人身上，因外感邪气或脏腑实火引起，风邪外袭、肝火上扰、痰火壅结；虚证，较多见于老人，以肾虚为主，脾气虚弱、心血不足、肝肾不足。确诊后可进行辨证论治。值得注意的是，在中医治疗过程中，切记先排除颅脑肿瘤，避免误诊。 北京协和医院耳鼻咽喉科副教授蒋子栋
