患者，男，65岁，自述感冒后左耳疼痛伴听力下降20余天。颞部CT示左耳中耳乳突炎，胆脂瘤型表现。术中见左中耳腔内有大量豆腐渣样组织贮留，胆脂瘤样上皮形成，累及上中鼓室及鼓窦区，听小骨及鼓膜缺失。大体：灰白色碎组织一堆，约1×1×1厘米，多数质软，少数较硬。全部取材。镜下见鳞状上皮组织及层状排列、红染的角化上皮，符合胆脂瘤诊断。但令人不解的是，同时又见小块软骨。如果软骨也是瘤体内的，就不能诊断胆脂瘤而应为畸胎瘤。可这个部位的畸胎瘤太罕见了。我打电话联系手术医生，手术医生说软骨可能是手术过程中夹带所致。再去病房查手术记录，发现手术入口为外耳道下壁骨与软骨交界处，送检组织夹带少量软骨并不奇怪。诊断至此明了。
体会：当病理所见与临床诊断不符时，不能简单认为样本就是这样。切记我们的目的是给人看病而不是看样本，有疑惑时应及时与临床医生沟通，必要时亲自查病历乃至看病人。
山东省德州市中心医院病理科 徐连泉
