肾癌是泌尿外科常见肿瘤之一,随着当前人们健康查体意识的不断提高,临床工作中无症状肾癌发现率逐年增高。外科手术是治疗局限性肾癌的首选方法,根治性肾切除术是得到公认的可能治愈肾癌的方法。借助以腹腔镜技术为代表的微创技术的发展,腹腔镜手术已成为当前治疗肾癌的主要手术方式。
区别于手术入路的不同,腹腔镜手术分为经腹腔途径及经腹膜后途径,两者在各家泌尿外科微创中心开展侧重不同。经腹腔途径又可分为单纯腹腔镜及手助腹腔镜。经腹腔手助腹腔镜根治性肾切除术借助经腹壁一约6cm切口,在腔镜直视下,术者左手辅助完成肾脏的游离及切除,通过手辅助切口取出病理标本。该方法具有两大独特优势:
一是手术切除范围更彻底。经腹腔路径,可以彻底切除可疑受侵犯的后腹膜,并借助腹腔镜探查腹腔内脏器情况,遇伴腹主动脉旁淋巴结转移患者,也可更彻底行淋巴结清扫。
部分学者指出,对于大体积中晚期肿瘤患者,不适合腹腔镜手术。但笔者认为,这仅是对经腹膜后手术而言,借助经腹手助腹腔镜手术,可以攻克这些难题,完成微创根治性肾切除术。
二是较单纯腹腔镜手术来说,手助腹腔镜手术更简易便捷,便于掌握。
此外,较经腹膜后路径而言,经腹腔手术操作空间更大,解剖标志较易辨认,尤其适合肾癌手术。
需注意的是,大体积肾癌、肾结核等疾病因组织粘连、病灶位置固定,手术难度相对较大,患者肥胖也会增加初学者的难度,应选择适合患者的微创手术逐步开展,待技术进一步成熟后,以此为基石,再进一步开展经腹手助腹腔镜肾部分切除术及亲属供肾肾摘取术。此外,腹腔镜手术需要较熟练的团队配合,培养微创手术人才梯队,加强年轻医师的微创理念教育与培养,也非常重要。