在我国，由于对肝癌高危人群、早期诊断等方面的意识尚有不足，大肝癌（最大直径大于5厘米）仍是临床常见的肝癌类型。
肝癌生物学特性认知更新
从生物学特性看肝癌是近年来对肝癌认识上的飞跃。传统观点认为，在肝癌发生和发展的过程中，侵袭性强、转移潜能高的细胞由少变多，肿瘤越大，恶性程度越高，浸润转移的发生率就越高。由此认为，直径大于5厘米的肝癌常伴有癌周浸润和/或其他部位的转移，不适合局部治疗。
现代研究显示，肝癌的生物学特征在原发瘤阶段即已定型，且不随其发展而发生改变。侵袭转移能力强者，早期易发生微静脉转移，虽然癌灶体积不大，但也不一定适合射频消融等治疗；反之，侵袭转移能力弱者，在生长过程中不易发生微静脉浸润转移，即便是癌灶较大，病变也较为局限，适合局部治疗，且容易获得满意疗效。
上述认识的提高，在某种程度上质疑了应用瘤体大小规范局部治疗适应证的传统观点，奠定了孤立性大肝癌可应用射频消融获得满意疗效的理论基础。
射频消融治疗手段花样翻新
射频消融是近十多年发展起来的一项治疗肝癌的新技术，其原理是通过射频电流使癌组织中的离子高速振荡，产生105℃左右的温度来毁损癌组织，被认为是肝癌局部治疗的代表作，在肝癌的综合治疗中起着越来越重要的作用。而近期随着临床经验的积累，射频消融在大肝癌治疗中出现了不小的进展。
首先是联合应用经肝动脉介入化疗栓塞。肝癌最主要的病理生理特点是动脉血供丰富，这些丰富的动脉血管可将消融灶内的热量带走，影响射频消融效率和疗效，大肝癌尤其如此。针对这一问题，在射频消融前应用经动脉介入化疗栓塞，可有效降低肝癌内动脉血供，提升射频消融的效率和疗效。另外，预先行介入栓塞治疗还可以使肝癌组织内填充碘剂，有利于CT引导下布针的准确性。
其次是在腹腔镜下射频消融。大肝癌常与膈肌、胆囊、结肠等重要结构关系密切，采用经皮穿刺路径有难度，且易发生重要结构损伤。对于这种情况，腹腔镜下射频消融可以提供更加清晰、直观和全面的视野，穿刺角度更加自由和适用，安全性也能显著提高。
再有就是重复射频消融的发展。对于大肝癌，一次射频消融难以获得完全消融。现代研究显示，短期内重复射频消融，大量自身抗原成分再次入血，T淋巴细胞大量增殖，可使机体抗肿瘤免疫功能明显增强。
射频消融的治疗设备也在不断发展。传统射频消融系统的单点消融灶最大直径为5厘米，需要时间至少为15分钟。若要治疗直径为7厘米的癌灶，则至少需要6点叠加消融，花费近两小时的时间，才能达到完全消融。现在，单点消融范围为7厘米和单点消融时间仅为12分钟的射频消融系统已用于临床，大大提高了大肝癌的消融效率。
临床研究显示可获满意疗效
越来越多的研究资料表明，大肝癌通过联合应用射频消融和介入栓塞，可获得满意疗效。Takaki等总结了20例大肝癌联合应用射频消融和介入栓塞的临床资料，结果表明，1年、3年和5年生存率分别为100％、62％和28％。Seror等总结了26例大肝癌行射频消融治疗的疗效，随访3～36个月，平均14个月。结果显示，1年和两年生存率分别为68％和56％。提示对于直径为5～9cm的大肝癌，应用射频消融，可以安全地获得完全消融。近12年来，笔者对射频消融在肝癌综合治疗中的价值也进行了较系统的探索，提出了进一步提升大肝癌射频消融疗效的系列措施，部分成果已在国内外杂志上发表。
总之，相当一部分大肝癌虽不能够通过手术切除治愈，但对于仔细选择的大肝癌，通过射频消融治疗，仍有望获得满意疗效。
