武警总医院：ERCP双支架置入成功解除梗阻性黄疸

作者单位：消化内镜中心 作者：屈亚威  
      
      近日，消化内镜中心为一名因肝门部胆管癌所致梗阻性黄疸的患者实施了双支架置入术，成功解除了患者黄疸的问题，延长了患者的寿命，提高了患者的生存质量。  

      患者高某，女性，58岁，因“右上腹隐痛不适8月余加重伴黄疸2月”于2011年9月就诊于我科。经过仔细分析患者的腹部核磁及腹部增强CT并结合实验室检查的结果，诊断为肝门部胆管癌，若不迅速解除梗阻所致的黄疸，将严重威胁患者生命。结合考虑患者情况，我们决定采用ERCP微创介入技术分两期实施手术。一期进行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）及鼻胆管引流术（ENBD），术后患者各项实验室检查较之前明显好转，患者病情稳定。四天后为该患者实施了二期手术，实施胆管内双支架置入术（ERBD），术中采用扩张管、扩张球囊依次扩张狭窄部位，然后于左、右两侧肝管内置入双导丝（如图1），在导丝的引导下顺利置入两根直径为7.5F、长度为9cm的支架（如图2、3），手术进行顺利。经过两期ERCP治疗后后，患者胆红素由术前的总胆红素107.7μmolL、直接胆红素73.6μmolL降为总胆红素23.4μmolL、直接胆红素17.5μmolL，达到了预期的手术效果，为随后的放疗、化疗创造了有利条件。

图1双导丝置入


图2双支架置入后（内镜） 


图3双支架置入后（X线）

     近几年，在刘海峰主任的带领下，消化科全体医生锐意进取、积极探索，开展了并掌握很多国内领先的新业务，ERCP技术就是其中的一类技术。自从1968年内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）问世以来，尤其是二十世纪七十年代起，以内镜下括约肌切开术（EST）为代表的各种内镜治疗新技术的引入，ERCP已发展为融合诊断和治疗为一体的微创内镜介入技术。ERCP可以为肝、胆、胰及上消化道疾病的诊断提供十分重要的信息，使得对于此类疾病的认识不断深入和全面，ERCP已成为胆道及胰腺疾病影像诊断的“金标准”；同时许多病症，如胆总管结石、梗阻性黄疸、创伤性胆瘘、慢性胰腺炎、乳头括约肌病变等，以往需要开腹手术治疗的病例，现在多数也可以通过ERCP治疗技术得到有效的处理，ERCP以其微创的特点降低了治疗的风险，更有利于病人的恢复。