一位老年女性患者因泌尿系统感染入院，住院3天发现有少尿、电解质紊乱、水平衡失调等表现，血肌酐也出现了变化，曾经怀疑为急性肾衰，但随后又怀疑是慢性肾衰。患者及家属不能确定既往是否有原发性慢性肾脏疾病，也不能提供继发性肾脏疾病情况，再加上即使是急性肾衰少尿期，治疗一段时间后，仍不见尿量逐渐增加，所以多数人认为肯定是慢性肾衰。
我们开始为区分急性还是慢性肾衰而努力。临床上凡遇到任何一位氮质血症患者且呈进行性加重时，在诊为急性肾衰之前，需要排除慢性肾衰在某些诱因作用下使肾功能急剧恶化的情况，但追问病史仍然一无所获。我们再从临床表现上分析。该患者确实是住院后3天检验出肾衰，之前仅表现为肾脏炎症，急性肾衰可能性大。但接下来，患者多尿期迟迟不到来，尿毒症症状不见好转。辅助检查表明，患者血肌酐上升速度在短期内没有判断意义，尿比重接近正常，超声显示肾脏大小没有明显变化，CT排除了肾梗阻的可能。肾活检病理诊断准确率较高，但患者拒绝接受。我们经综合分析认为，慢性肾衰的可能性较大。
患者及家属虽然悲观，但积极配合治疗。经积极透析一个月，患者的各项指标出现好转迹象，逐渐进入恢复期，尿量恢复正常，3个月后肾功能恢复到正常水平。这时医患双方才清醒地认识到，原来还是急性肾衰，否则很难逆转。我们得出的结论是，不管是急性还是慢性，积极治疗最重要。
