半个世纪以来，内镜逐渐用于医学多个科室。特别是近20年来，内镜下的微创手术以其创伤小、近乎无疤痕、手术时间短、术后康复快等优势，备受医学界和社会的认可。随着精密加工、纳米生物材料、信息、电子等多学科的快速发展，内镜设备和器材日新月异，内镜医学逐渐成为医学领域中耀眼的明星。然而，在很多业内专家眼中，空前火爆的形势后面难掩内镜医学发展面临的诸多挑战。
骄傲 博物馆里的大葱
郭应禄（中国工程院院士、世界内镜医师协会副主席）：德国成立世界内镜博物馆的时候，曾邀请吴阶平院士参加剪彩仪式并发言。在我的建议下，吴老将一根“装裱”好的大葱送给了博物馆。之所以送大葱，是因为我国唐朝著名医师孙思邈曾应用葱管帮助患者导尿，这是有记载的人类最早将中空管用于医疗。随后在管状器械上逐步解决了光源、视野等问题，最终产生了内镜。因此，内镜最早的创意很可能来自中国，但很长一段时间以来，我们的内镜发展相对落后。
时至今日，我国内镜临床应用在不少领域已逐步赶上了国际同行的脚步，但就像我们不能因曾经拥有的历史而沾沾自喜一样，部分领域的突出表现并不能掩盖我们存在的很多不足，在内镜研发、临床规范化操作等方面尚需努力。
无奈 内镜产业发展滞后
敖英芳（北京大学医学部党委书记）：毋庸置疑，内镜在医学中的应用范围越来越广，例如从技术上看90%的创伤都可以借助微创手段进行治疗。因此，内镜市场的商业潜力很大。目前我国每年内镜相关医疗器械和耗材等花费资金巨大，但多数都用于进口内镜器械和耗材，而国内内镜研发一直没有得到足够重视。
对于患者而言，进口内镜带来的直接影响就是医疗费用的明显提高。于是出现了我国内镜手术比传统开放手术价格高，国外则反过来，开放手术费用更高。可见，加强内镜研发领域的投入，不仅将创造更多财富，而且可解决我国医疗费用高的问题。
郭应禄：1988年吴阶平院士在北京医科大学泌尿外科研究所创立“北京泌尿内腔镜博物馆”。创办博物馆的初衷非常简单——既然是医生使用的镜子，就应该由医生参与研发、改造，而不是工厂做什么，我们就用什么。因此，推动我国内镜研发，临床医生要加入其中，承担重要责任。
忧虑 不规范操作暗藏风险
夏恩兰（首都医科大学附属复兴医院妇产科主任）：内镜技术对于临床妇产医学有巨大的推动作用，如宫腔镜已成为腔内诊断的“金标准”，改变了难治功能性子宫出血患者要切除子宫的命运，更为很多不孕症患者提供了微创治疗手段。
我们应邀到国外演讲展示我们的病例时，国外学者经常会惊讶于我们病例的复杂和特殊。应该说我国数量众多的患者为医生提供了快速提高的条件，但也为不规范操作提供了机会。要想用好微创技术，应该首先了解它的风险所在。
刘京山（北京大学首钢医院副院长）：虽然内镜手术具有微创优势，但有些医院要求手术科室的内镜手术达到一定比例。我个人认为医院要求一定比例的手术科室开展内镜是合理的，但在科室内强求内镜手术量并不合理，这可能导致医生放宽治疗适应证，盲目进行内镜操作。也有些医院在经济利益的驱动下，仅派医生简单观摩一下，再找人带两天，就开始独自进行手术。更有甚者，一天只用一个内镜做十个手术，能否进行规范的消毒很令人怀疑。
总的来看，目前在我国微创领域存在着四个不规范。一是医院管理不规范。有些医院在内镜的管理、使用、各种制度的建立等方面都有欠缺。有的医院不具备条件，但也跟风做腔镜手术，这对病人是非常不负责任的。二是医生培训不规范。有些医生根本就没经过正规培训就来做内镜手术。三是消毒不规范。四是器械不规范。各种器械混杂使用，有的人甚至要用肾盂输尿管镜代替胆道镜做保胆手术，这是非常不规范的。
田增民（海军总医院全军神经外科中心主任）：首先要明确微创和内镜的关系。微创是外科各个专业领域需要发展的一个方向，内镜技术的应用有助于微创的发展，但内镜只是微创的一个分支。微创的发展应建立在对整个专业领域的了解与掌控的基础之上，不要片面强调内镜的应用，不要为了发展而发展。另外，应该强调医生的培养和资质问题，对医生的要求应该更加严格。
期望 多种治疗手段并用
张阳德（中国医师协会内镜医师分会会长、卫生部医管司内镜临床诊疗质量评价专家委员会主任）：外科领域许多专家认为，从传统的手术切开技术，到现代内镜下微创手术技术，是医学临床诊治技术和观念的重要改变。在21世纪的今天，外科医师如能掌握内镜诊治技术，做到“两手抓”，一手抓手术刀，一手抓内镜，在临床诊疗中就会有更为宽泛的选择，临床技能自然也会得到提高。
路夷平（北京世纪坛医院外科教授）：内镜具有很好的记录性，这是我们应该重视和利用的。一方面应借此收集资料，以方便同行切磋和互相观摩；另一方面，大量数据资料也可用于科研，推动临床医学的发展。
现在，很多开放性手术治疗的疾病，用腔镜也能治疗，而且治疗效果没有差别。此外，由于腔镜的使用，使得原来无法治疗的疾病现在可以治了。例如造口疝的修复，过去基本上没有什么好办法，而现在有了腹腔镜，这个难题解决了。
敖英芳：近年来我国微创外科发展迅速，以关节镜为例，全国开展关节镜技术已有相当的规模。临床工作与研究所涉及的深度和广度都达到了很高的水平，学科的国际影响力也与时俱进。目前涉及的专科涵盖了各个关节，很多方面已达到国际先进水平。其中，膝关节镜外科是目前国内开展最广泛、最深入的领域，交叉韧带重建、半月板修复、软骨修复是当前研究和治疗的重点。而肩关节镜技术是近年来关节镜外科发展最迅猛的领域，国内有能力开展肩关节镜技术的医院越来越多，肩关节疾患也更多地受到重视。
初向阳（解放军总医院胸外科主任）：最初接触胸腔镜时，曾有专家说,也许将来可以用它来做肺叶切除。当时感觉就像天方夜谭。如今，不仅胸腔镜进行肺叶切除已成为常规手术，而且从三孔到双孔，到目前单孔就可进行早期肺部肿瘤手术。可见内镜技术发展非常迅速，昨天的局限性明天就可能突破。如果总是用传统的观点看待这个领域，难免有偏差，因此熟悉和掌握内镜技术的医生，应积极参与学术交流。只有让更多医生了解新技术的发展动向，才能打破壁垒，帮助患者选择最适合的治疗手段。
（郑颖璠 林 洵整理）
