对于创伤性血管损伤的处理，医生的判断处置决定着患者的生命和肢体能否保住。而基层医生的判断和必要的处置，对上级医院挽救患者生命、修复损伤血管往往起着关键性的作用。
面对创伤引起的血管出血，特别是肢体创伤性出血，传统的方法都是采取结扎血管为主的止血疗法，但止血的同时，往往会使肢体血供大部分中断而坏死，导致截肢率高达49%。上世纪60年代后，随着显微外科技术的不断发展，血管吻合的成功率已经超过95%，使截肢率降到13.5%以下。因此，面临血管损伤，必须及时采取果断措施进行自救或急救，为挽救生命和保住肢体争取时间。第一时间急救处置正确与否直接关系到能否挽救生命、保住肢体。
大血管损伤 该如何判断
接诊患者后，如果病人清醒，可以简单询问受伤时间、受伤原因等。根据以下表现，常可对血管伤作出正确判断。
出血 肢体主要血管断裂或破裂均有较大量出血。如果有伤口，动脉损伤会有鲜红色血液喷出，静脉损伤会有暗红色血液涌出。如果没有伤口，可能有内出血，损伤部位肢体常显著肿胀，时间稍长会形成大血肿，并可能会有与心跳保持一致的搏动。
休克 患者如出血较多，可出现低血压并导致低血容量性休克。患者表现为意识模糊或昏迷，呼之不应，肢端厥冷，面色蜡黄，皮肤失去血色等。
肢体远端血供障碍 一、无脉，伤口远端肢体动脉（如手腕、足背等处）搏动微弱或消失。但应注意，肢体远端动脉搏动弱不一定是动脉伤，而搏动正常也不能完全排除动脉伤的可能。有的动脉部分断裂或动静脉部分断裂伤，仍可触及远端动脉搏动；而肢体暴露受外界寒冷气候的影响或患者处于休克状态时，远端脉搏可变弱或摸不清，应注意两侧对比。二、皮肤苍白、皮肤温度下降。如果动脉断裂供血断绝，皮肤呈苍白色；相反，若静脉回流受阻，血液淤滞，则肤色加深。皮肤温度随局部血流速度改变，血流缓慢或停止时，皮温立即下降。三、疼痛。肢体缺血可产生疼痛，急性缺血可发生剧烈疼痛。主要原因是血液循环中断后，肢体远端缺血、缺氧所致。四、肢体感觉差，不能活动。神经末梢及肌肉组织对缺血缺氧非常敏感，当肢体发生急性严重缺血时，皮肤感觉会很快减退或消失，肌肉发生麻痹。
现场急救 止血选对方法
直接按压止血法：紧急情况下，可用手指直接压迫出血点止血，达到临时止血的目的。这是最简单的止血方法，常用于患者的自救，在临时控制大出血后，须尽快改用其他手段止血。
间接按压止血法：主要用于颈部、上臂、大腿及头面部等处，直接将血管出血点压在深部的骨头上即可，非常有效。由于人的体力有限，两人以上可交替进行。
加压包扎止血法：用身边可以找到的柔软布类，如衣物、棉花等填塞在出血部位，再用绷带、绳索、腰带等将其缠紧。这种方法也比较有效，且能维持较长的时间。
止血带止血法：包括气囊和橡皮止血带法，应该确切记录止血带的时间，每间隔1小时应放松15分钟左右。
血管结扎法：在一些条件差的医院，对无修复血管条件而需长途转送者，可先作初步清创，结扎血管断端，缝合皮肤，然后迅速转送到有修复血管条件的医院处理。这样可减少感染机会，防止出血和长时间使用止血带的不良后果。
救命保肢 基层医生很关键
明确诊断 基层医生接到患者后，医生应对其做一些必要检查以明确诊断。比较常用的检查有三种：一、动脉造影。例如闭合性创伤高度怀疑有血管损伤，而诊断又不明确时；手术部位探查不到可疑损伤的血管时；已知血管损伤，但部位及范围不明确时均可用该方法。二、超声检查。近年来在基层医院已较多使用，准确性较高，即使很小的手指动脉应用超声也可清楚查明。三、X线检查。对诊断血管损伤很有参考价值，如分析骨折、关节脱位的情况，异物存留的位置等，再综合其他症状，可明确诊断。
必要的处置 患者四肢大血管其管径相差太大，损伤后出血迅速，休克发生率高，救治要点是一个“快”字，即快速诊断、快速救治是前提，快速止血是重点。在转送前，基层医生必须做必要的处置。
一、止血、输血、输液、抗休克。所有大血管损伤后的患者均有不同程度的休克。原则是一边抗休克，一边及时手术止血，以维持血流量。
二、清创、抗感染。伤口感染不但会导致血管修复的失败，而且会危及生命，及时完善的清创是预防感染和成功地修复组织的基础。
三、及时转送。如手术不能在所属或当地医院完成，就要及时组织护送患者到能够实施相关手术的医疗机构。实践表明，肢体缺血小于6小时，90%的肢体可存活；6~12小时，存活率为50%；12~24小时，仅20%的肢体可以存活。血管伤后6~8小时修复，肌肉可以恢复活力，超过这一时期，坏死的肌肉等组织吸收入血会造成肾脏等脏器功能不全综合征，危及患者生命，此时将不得不截肢以保命。因此血管损伤后越早手术修复效果越好。
四、不得已的情况下可结扎血管。四肢主要动脉结扎后截肢率很高，即使不发生肢体坏死，也往往因肢体缺血而造成不同程度的残废。因此，应严格掌握适应证：肢体组织损伤过于广泛严重，不能修复血管或修复后也不能保存肢体；病情危重，有多处重要脏器伤，患者不能耐受血管修复术；缺乏必要的修复血管技术，或输血血源不足，做好清创后结扎动脉末端，并迅速转送到有条件的医院；次要动脉伤，如前臂、小腿两根主要动脉之一断裂，另一根完好，可试行结扎损伤血管，但如肢体循环受影响仍应修复。（邹争春整理）
