问 题
我10年前在做颈动脉超声时发现一侧有颈动脉斑块。去年检查发现另一侧也有斑块，颈动脉狭窄程度约为25%。我有高血压和高血脂，控制情况良好；同时还有糖尿病，但血糖控制情况不佳。请问有什么药物可以治疗颈动脉斑块？另外还有哪些控制病情发展的方法，比如在生活中应该注意什么？
江苏丹阳 王先生
建 议
颈动脉斑块是发生在老年人身上的常见问题之一，但多数人动脉硬化和斑块形成的过程是比较缓慢的。长期高血压会导致动脉血管壁损伤，高脂血症患者胆固醇也会在血管壁上大量沉积，糖尿病患者因胰岛素分泌不足其血液呈高凝状态，血小板功能也常发生改变。
当颈动脉超声检查发现斑块时，不必过分紧张。如果斑块不大，狭窄不严重，又没有出现明显的症状，首先应选择药物治疗，控制病情的发展，包括积极治疗控制高血压病和糖尿病。高血压病和糖尿病一定要做到长期坚持服药，服药的种类和剂量还要合适。其次，可以长期服用阿司匹林100mg/日或氯吡格雷75mg/日。这种方法临床上叫做抗血小板治疗，可以预防血栓形成。此外，还要根据血脂检查结果决定是否使用他汀类药物进行调脂治疗。目前认为，他汀类药物除可以降低血脂水平外，还有延缓斑块形成的作用，甚至可以缩小斑块。要特别强调的是，要在医生的指导下选择适合的药物。如果颈动脉狭窄已经比较严重（超过70%），并且已有相应的短暂性脑缺血发作症状，应尽快到医院做进一步检查。必要时医生可根据情况选择做颈动脉内膜切除术或血管内支架植入术治疗。
平时注意养成良好的生活习惯对预防脑血管病非常重要。应努力做到作息规律、心态平和、增加身体活动、戒烟少酒、饮食清淡、粗细搭配、少吃肥肉、多吃蔬菜和水果、减少食盐摄入等。北京天坛医院教授 王文志
