患者，男，23岁。入院前1日患者突然出现视物不清、抽搐。患者3年前发现血压高达190/110mmHg，同年化验尿蛋白3+，潜血3+，血尿素氮5.99mmol/L，血肌酐134.0μmol/L；次年2月经肾穿诊断为硬化性IgA肾病（LeeIV级）。持续给予保肾、降氮、活血、降压等治疗，患者病情好转。
入院时化验：WBC11.9×109/L，中性粒细胞91.7%；尿蛋白3+，潜血3+；血尿素氮10.15mmol/L，血肌酐289μmol/L。
查体：体温39℃，脉搏100次/分，血压200/110mmHg，神志不清，时有躁动，咽充血，双肺呼吸音粗糙，双下肢无水肿。颈强，胸前4指，克氏征、布征阴性。其余未见明显异常。
综合以上初步考虑：1.细菌性脑炎？2.恶性高血压。3. 硬化性IgA肾病（LeeIV级）。4.慢性肾功能不全（代偿期）。5.肾性高血压。予以控制血压、镇静、抗炎抗菌、补液降温对症处理。
住院后行腰椎穿刺术，脑脊液压力280mmH2O，脑脊液清亮透明，细胞数正常，蛋白正常，不支持细菌性和病毒性脑炎诊断。
B超示双肾结构不清、弥漫性改变，肝脾未见异常，胸片未见异常，心肌酶和淀粉酶化验结果提示心脏胰腺损害，肝功能轻度异常。
入院后第4天（本次发病后1周）化验出血热抗体阴性。此后经对症处理，病情逐渐好转，肝功能、心肌酶、淀粉酶等化验指标也逐渐恢复正常，尿常规、肾功能持续异常。
出院前再次复查出血热抗体阳性，故诊断明确为肾综合征出血热。
患者本次发病过程为出血热病毒导致高热、肾功能损害加重、心肌损害、胰腺损害、恶性高血压等系列表现。该患者诊断的困难之处在于：
1.肾综合征出血热常见的低血压休克表现在该患者身上未出现，反而表现为恶性高血压。
2.早期怀疑出血热，但发病后1周时抗体阴性，血小板不低，不支持诊断。在发病3周后出血热抗体才显示阳性。
3.出血热患者多见血小板减少，而该患者未出现此变化，考虑除免疫因素外，可能存在应用糖皮质激素的影响。
