患者，女，45岁，以“反复左下肢疼痛6个月、加剧1个月”为主诉入院。
患者于6个月前步行数十米后出现左侧髋部疼痛，呈针刺样痛，休息后逐渐缓解，无咳嗽、气喘，症状时有反复。1个月前，症状加剧，并向左侧大腿前侧放射，无法行走，多次就诊外院骨科。腰椎CT检查提示：L4~L5、L5~S1椎间盘膨隆。给予非甾体抗炎药治疗，无明显缓解。
入院查体：双肺呼吸音清。左下肢4字试验阳性，右侧阴性，双侧髋关节无压痛及叩击痛；左下肢直腿抬高试验阳性，右下肢阴性。肌力正常，脑膜刺激征未引出。辅助检查未见明显异常。超敏CRP3.90mg/L，常规CRP<5mg/L。生化全套，其中碱性磷酸酶（ALP）941 IU/L（正常值为34~104IU/L），CA199：601.29U/ml（正常值0~37U/ml） 。胸片：右肺炎。PPD试验阴性。后行全身18F-FDG PET-CT扫描：1.右肺上叶占位，呈高代谢，考虑肺癌（Ⅳ期），伴双肺多发肿瘤转移，伴纵隔内腔静脉后淋巴结肿瘤转移，伴全身多发骨肿瘤转移。2.脾略大。最后诊断：肺癌全身多发骨转移。
体会：这一患者以左下肢疼痛原因待查就诊，骨科考虑腰椎间盘突出治疗无效，实验室检查发现碱性磷酸酶、CA199明显升高，最后经PET-CT扫描诊断肺癌全身多发骨转移。提醒同道，遇到不明原因的下肢疼痛患者，应详细询问病史，注意血清碱性磷酸酶和血钙，排除肿瘤骨转移可能。
福建省福清市医院 俞艳春 陈婷婷 林 星
