有25%～50%的糖尿病患者一生中由于各种原因需手术治疗，在外科住院手术的老年患者中10%～15%合并糖尿病。
围手术期并发症 令人忧
血糖控制不满意的糖尿病患者，围手术期并发症发生率是正常人群的5倍。糖尿病患者围手术期的应激状态和药物使用会加重代谢紊乱。
在应激状态下，患者体内儿茶酚胺、胰高糖素、生长激素及糖皮质激素等胰岛素拮抗激素分泌会增多，从而抑制了胰岛素的分泌，降低了胰岛素的敏感性，促进糖原分解和糖异生，脂肪与蛋白质分解增加，游离脂肪酸水平升高，使血糖控制更困难。加上术后禁食状态、系统性感染、静脉营养以及使用影响血糖药物等，使术后血糖调控难度更大，严重时会导致低血糖、糖尿病酮症酸中毒和非酮症高渗性昏迷。
中小手术可使血糖升高1.11mmol/L左右，大手术可使血糖升高2.05～4.48mmol/L；麻醉剂可使血糖升高0.55～2.75mmol/L。血糖高于11.1mmol/L将影响伤口愈合。
围手术期的糖尿病患者血糖值应控制在5.6～11.2mmol/L，尿糖（+）～（++）。对于危重患者，强化胰岛素治疗、严格的血糖控制目前尚有争议。当前的主流观点认为，危重患者需维持血糖在合适的水平（7.8～10.0mmol/L），并应尽量减少血糖波动。
三阶段控制血糖 勤监测
1.术前 糖尿病患者术前需要详细评估血糖控制水平，监测血糖，检查糖化血红蛋白，评估代谢紊乱、电解质及酸碱平衡情况，特别要注意糖尿病的微血管和心血管损害。
对血糖控制满意的2型糖尿病患者，不需要术后长时间禁食的中、小型手术（如甲状腺、乳腺手术等），对糖尿病影响不大，可单纯予饮食控制或加口服降糖药治疗。对于血糖控制不满意的择期手术的糖尿病患者，待血糖控制满意后再手术。限期手术者应在术前5～7天入院，进行相关术前准备，评估手术风险，使用短效胰岛素强化控制血糖。
对于合并糖尿病酮症酸中毒和非酮症高渗性昏迷的急诊患者，在病情允许的情况下，应在酮症和高渗状态纠正后，血糖降至13.9 mmol/L以下再行急诊手术。情况紧急或者糖尿病加重和外科情况密切相关（如糖尿病足导致的感染中毒性休克并出现酮症酸中毒、严重腹腔感染合并酮症酸中毒），可先行手术治疗，术中注意控制血糖。
对于术后长期进食或恢复期较长的大型手术，应在术前将口服降糖药或长效预混胰岛素替换成短效胰岛素，便于控制血糖。对于术前血糖控制满意者，也可维持原有血糖控制方案，术后改为短效胰岛素控制血糖。糖尿病患者术前需要禁食者，应加强宣教，避免长效胰岛素或者降糖药带来的低血糖事件。术前需要肠道准备或禁食时间较长的患者，可静脉补充葡萄糖，按照胰岛素和葡萄糖比例1:4给予中性胰岛素，根据血糖变化调整胰岛素用量。
2.术中 糖尿病患者应尽量安排开台手术，减少术前禁食等待时间，等待手术期间可予以含糖液静脉输入，并按胰岛素与葡萄糖的比例14～13予以短效胰岛素，同时监测血糖。给糖尿病患者做手术，应尽量缩短手术时间，减少切口长度，避免皮下游离过宽，减轻对患者的刺激，采用腹腔镜等微创手术方案。麻醉期间患者处于应激状态，同时由于应用兴奋交感神经和促进糖原分解的药物，患者在术中多为高血糖状态。术中每两小时应监测一次血糖，根据血糖结果予以短效胰岛素。手术中的血流动力学改变、体位、无菌操作原则，故多采用静脉滴注胰岛素，不推荐皮下注射胰岛素。
3.术后 患者需要继续接受血糖监测，一般2～4小时一次，发生低血糖反应半小时复查一次血糖。患者术后进食量达到术前的1/2，或者使用常规胰岛素7天后，可恢复原先的糖尿病治疗方案。对于长时间禁食或者需要静脉营养的患者，可按照胰岛素和葡萄糖比例14～13予以短效胰岛素，根据血糖调整胰岛素用量。
使用全胃肠外静脉营养时，应警惕严重低血糖、糖尿病酮症和非酮症高渗性昏迷。对于糖尿病患者，使用脂肪乳剂时由于脂肪代谢时的生酮作用，要警惕酮症酸中毒，监测血糖的同时，要检查尿常规及动脉血气。对于采用肠内营养的患者，可采用糖尿病专用肠内营养制剂。外源性给予葡萄糖和胰岛素时可导致细胞外钾向细胞内转移，术后要注意纠正低钾血症。感染患者多伴有胰岛素抵抗、血糖升高，故应增大胰岛素用量；有肾功能受损的患者忌用有肾毒性的抗生素。糖尿病患者伤口愈合慢，可适当延迟拆线，T管或肠造瘘管应延迟拔除。
输液泵可让血糖 少波动
糖尿病患者围手术期胰岛素的使用可以选用五种方案：胰岛素持续静脉输注，极化液持续静脉输注，胰岛素间断静脉注射，胰岛素皮下注射，胰岛素泵治疗。
目前临床日趋采用输液泵，其具有分别控制含糖液和胰岛素的输入速度等优点。轻度高血糖患者葡萄糖与胰岛素之比为41～61，重度高血糖患者葡萄糖与胰岛素之比约为21～31。血糖在7.8～9.0mmol/L时，胰岛素用量在1.5U/h；9.1～13.8mmol/L时，用量增到2～2.5U/h；若血糖达到14mmol/L以上，可以酌情将胰岛素增加到3～5U/h。当血糖低至6.0mmol/L时，应停止使用胰岛素。如果患者术前没有使用过胰岛素，围手术期胰岛素的用量可以掌握在0.02U/kg/h。
胰岛素用量也可根据尿糖调整，尿糖(++)胰岛素4u皮下注射，尿糖（+++）胰岛素8 u皮下注射，尿糖（++++）胰岛素12 u皮下注射。也可按公式：体重（kg）×60%×[测知血糖（mg/dl） -100]÷100。公式所得结果为高于正常血糖的克数，每两克用1u的胰岛素，先以1/3～1/2 量试起。
另外，特殊疾病的手术，如肝脏手术、胃旁路手术等，控制血糖要特殊对待；警惕围手术期使用药物对血糖的影响。
