应用皮神经营养血管皮瓣修复四肢软组织缺损创面，现已成为临床上的常用方法。但术后皮瓣发生部分坏死（或边缘坏死）成为治疗中的难题，给后续治疗带来了一些困难。其部分坏死原因如下：
术前——皮瓣设计不符要求
皮瓣大小设计不合理 一般来讲，切取皮瓣要比受区面积大15%~20%。一些肥胖的女性患者按前述比例切取后，仍然缝合张力大，需要修去部分脂肪组织。若皮瓣的设计和切取超过了该皮瓣供血动脉的营养范围，或者皮瓣切取面积与供区相当，造成皮瓣缝合张力过大，皮瓣远端色泽呈现苍白，就容易发生边缘坏死。
在损伤的部位切取皮瓣 皮瓣应选在健康的部位。如果在损伤的部位切取，由于皮瓣中的血管内膜挫伤，易造成血管栓塞，致使皮瓣血供障碍。我们曾遇到1名跖背逆行岛状皮瓣患者，系足背挤压伤，伤后两周切取皮瓣，由于软组织条件差，静脉回流一直不好，造成皮瓣部分坏死。
术中——手术操作不当
皮瓣张力过大 逆行皮瓣在转位时，由于皮瓣的旋转弧度不同，血管蒂均需要一定的扭转，尤其在皮瓣的蒂部携带部分筋膜时，皮下隧道应足够宽敞。另外，切取皮瓣过长时，再加上蒂部长度，转移后张力难调，容易受压，张力过大，影响远端皮瓣血运。
切取技术不正确 由于手术操作不够精细，损伤了血管吻合支，造成皮瓣血供障碍。逆行转位的皮瓣都是利用血管远端与其他血管的吻合支供血和回流的，手术中一旦损伤了血管的吻合支，皮瓣血供不足，勉强转移缝合，必然造成部分或全部坏死。我们有两例在皮瓣形成过程中，发现皮瓣创缘渗血不活跃，但仍认为血运还可以，侥幸转移皮瓣，其结果可想而知。
术后——静脉回流不通畅
静脉回流障碍是带蒂组织瓣移植手术失败的常见原因之一。皮神经营养血管皮瓣静脉回流主要是经动脉的伴行静脉及辅助的联系静脉完成。逆行转移时，因切断神经而使静脉瓣失活、蒂部深浅筋膜内静脉迷宫式回流，容易出现静脉回流障碍，表现为皮瓣张力高，有的皮瓣出现张力性水疱，颜色暗紫。
解决的有效方法一是将皮瓣静脉中的静脉与受区静脉吻合，建立皮瓣的静脉回流；另一个是将皮瓣中的浅静脉在皮瓣的蒂部结扎，以减少静脉血瘀滞在皮瓣中。我们认为中小面积皮瓣无需结扎浅静脉，以防损伤伴行血管交通皮。
观察——血供障碍处理不及时
皮瓣发生部分坏死一般表现为术后12~24小时出现皮瓣远端肿胀、起疱、发紫。此时应及时处理，采取一些措施。应尽快给予部分拆线，在皮瓣上用注射器针头反复刺眼，肝素盐水纱布湿敷，尽量使血液流出。这样可以改善皮瓣边缘的血运，使皮瓣不至于部分或全部坏死，也方便二期彻底处理。对于部分坏死皮瓣应给予二次清创缝合或植皮后可痊愈。
