患者，54岁，女，因车祸致左小腿骨折、左上腹部痛入院就诊。接诊医师见到左小腿损伤骨折，经拍片后确诊予以石膏外固定；左上腹部疼痛未予以详细体检及行相应的B超、X线检查，让其回家休息。二次入院前一天，患者主诉左上腹部疼痛伴腹胀。经认真详细询问病史，并行必要的腹部B超检查，诊断为脾脏破裂，经手术治愈出院。
分析其漏诊原因有以下几点：1.该医生系骨科专科医生，视野过窄，仅满足于本专业疾病的诊治。2.没有进行认真询问病史及详细的体格检查。3.对于病人主诉的左上腹疼痛未予以警惕，没有意识到有脏器损伤的可能，也没有请其他专科医师会诊。4.对于肉眼未能直视到的内脏损伤，没有行常规的影像学检查。5.病人为女性，伤时骨折处的疼痛及功能障碍大于腹部疼痛。6.由于没有意识到有内脏损伤的可能，因此医生也就没有交代其回家需要观察和注意事项。
体会：该病人的漏诊，险些带来生命危险。作为一名急诊科的外科医生，除了要有扎实的基本功外，还要有全局观念，要认真接诊好每一位伤患者，不随意简化诊治时的任何一个环节，重视应用常规的影像学检查，如此才能最大限度避免就医患者的误诊和漏诊。
福建省泉州市正骨医院急诊科 叶新民
