调查显示,卒中和TIA患者年复发率在10%左右,二级预防是预防这些病人再次复发卒中或者其他心血管、周围血管事件的主要方法。是否有良好的药物依从性是二级预防的关键。通过前期研究我们发现,出院时病人得到的二级预防药物处方还是比较好的。但随着时间的延长,受各方面因素的制约,患者二级预防的依从性在逐年下降。
美国刚刚结束的一项AVAIL研究显示,即使在美国,出院后3个月1/4的病人就停用了一种或一种以上的指南所推荐的二级预防药物,大约有1/3的患者在1年后停用了一种或一种以上的二级预防药物。分析显示,影响二级预防用药长期依从性的因素包括年龄、保险、对药物知晓度、如何获得药物、残疾程度、生活质量、经济状况、疾病状况等,如高度抑郁的病人依从性就比较差。
基于上述线索,STAR研究的主要目的是评价在我国TIA和卒中的患者出院后二级预防的依从性现状。当然还有一个次要的目的,就是希望拿出真实数据证实药物依从性好的患者相对依从性差者,卒中远期的复发(如一年卒中和心血管的复发)是否有明显差异。尽管此前人们一直假设治疗依从性会影响远期复发,但目前还没有真正的数据。
这项研究和以往研究的区别在于,此次研究非常重视3个月、6个月、9个月、1年和每个季度患者的用药情况调查,包括患者日记、停药原因、事件、是否复发、换药停药种类、用药详细信息,以及潜在影响这些因素的混杂因素,包括人口学特征、卫生经济学现状、医保情况等。