中药成方制剂（中成药）从《黄帝内经·汤液醪醴论》中的酒剂到现代的中药注射剂，经历了数千年的发展，已成为防病治病的重要手段。卫生部2009年8月17日公布的《国家基本药物目录》中有1/3是中药成方制剂；在各省卫生行政部门颁布的基本药物目录中，中药成方制剂的比例还有所提高。如何正确、合理使用中成药，越来越成为社区医生应掌握的重要技能之一。
避免陷入用药误区
中成药是在中医药理论指导下，以中药饮片或提取物为原料，按规定处方和标准制成某种剂型，用于防病治病的中药制剂。中药成方制剂在我国已有数千年的历史，从丸、散、膏、丹开始，经历代医家的逐步积累，不断开拓，直至当今，制剂和剂型不断发展壮大。目前中成药品种数约近万种，批准文号达数万个，且大量是非处方药，在临床应用中发挥了重要的作用。
然而我们也经常发现，有些医师开方和患者自我药疗时存在一些误区。例如，只是根据药名的提示朦胧选药，未经辨证，凡感冒后咳嗽、支气管炎皆用急支糖浆，而使寒证者反而久咳不愈。认为中药无毒，把中成药当做保健品，常年服用六味地黄丸，结果反而伤及肾阳，或长期服用某种中成药而影响了肝肾功能。凡中成药都标有常用剂量，有些人抱着“中药没有毒性，多吃、少吃不碍事”的观念，不按规定剂量服药。中西药不当同用，如服用氢氯噻嗪的心衰病人服用了甘草及制剂而导致低钾血症。凡此种种，面对众多的中成药，如何正确、合理使用，使之安全、有效、经济，已成为医生和患者共同关心的话题。现就中成药使用的一些原则和注意事项作简单的介绍。
中成药应用原则
辨证用药才能产生疗效
辨证论治是中医药理论体系中的精髓。辨证是正确使用中成药的前提，是选用药物的主要依据。例如，根据辨证，中医将感冒（西医称为上呼吸道感染）分为风寒感冒——鉴别症状：恶寒重、发热轻，肢体酸痛，鼻塞声重，或鼻痒打喷嚏，流涕清稀，咽痒，咳嗽，痰吐稀白。风热感冒——鉴别症状：发热重，恶寒轻或微恶风，咳嗽少痰或痰出不爽，咽痛咽红，口渴。暑热感冒——鉴别症状：因受暑引起的头晕、烦闷、口渴、呕吐或腹泻，伴有发热、恶寒、头痛或全身疼痛，不思饮食等。
风寒感冒宜用九味羌活丸、感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒、荆防颗粒等辛温解表剂。风热感冒宜用银翘解毒片、羚羊感冒片、桑菊感冒片，感冒退热颗粒等辛凉解表剂。如果前后二者颠倒，风寒感冒用了辛凉解表剂，风热感冒用了辛温解表剂，则不但无益反而有害，至于暑热感冒则应该用祛暑解表剂，如藿香正气丸、保济丸、六合定中丸、十滴水等。因此依据辨证的结果确定治疗原则，如治疗表证用汗法，热证用清法，寒证用温法，虚证用补法，实证用泻法等，依此才能有的放矢选用中成药。
治疗原则的内容，就是中成药说明书中的功效部分，所以选用中成药时应当准确地了解该方的功效。
辨病用药不能仅凭西医诊断
辨病用药是针对中医的疾病或西医诊断明确的疾病，根据疾病特点选用相应的中成药。临床使用中成药时，可将西医辨病与中医辨证相结合，选用相应的中成药。不能仅根据西医诊断选用中成药，必须综合疾病分型、人体差异、气候变化、药物功效等诸方面因素之后才能选择药物。所以亦会出现同病异治或异病同治的现象。
例如同为呕吐，若病因是暑季着凉而致者，可选藿香正气散；若因食积内停者，可选用保和丸。
辨病和辨证结合的内容，可参照说明书中主治的内容。
剂型不同功效会有不同
同一种药物，剂型不同，其药性特点甚至功效会有不同。如《伤寒论》中理中丸与理中汤（又名人参汤）药味、剂量一样，剂型不同。
在现代中成药中，一方多种剂型的例子众多，有些可能差别不大，但有些是有差异的。例如藿香正气口服液和藿香正气水，虽都是口服液体制剂，但前者是属于合剂，作用相当于汤剂；而后者是属于酊剂，含有酒精。二者作用可能与原传统剂型藿香正气散相仿，但如果让驾驶员、高空作业者服用藿香正气水，则存在安全隐患。
“有毒”中成药严控使用剂量
清代名医王清任（著有《医林改错》）就有“药味要紧，分量更要紧”的说法。凡中成药都标有常用剂量，因此无论医生处方用药或患者自我药疗，都应按说明书规定剂量用药，千万不要有“中药没有毒性，多吃、少吃不碍事”的观念。
虽然中成药广泛适用于多种慢性病或正气虚弱病症的调治，剂量要求也不像化学药制剂那样严格，这是中成药的一大特点。然而我们绝不能因此而忽略中成药的使用剂量，特别是近年来中成药逐渐用于治疗急危重症，如中风痰迷、热病神昏、肺热喘咳、风湿顽痹、胸痹心痛、良恶性肿瘤等显示了较好的疗效，使用药物范围逐渐扩大，一些含有毒成分的中成药也被临床广泛应用。因此，对含有砷、汞、铅及斑蝥、蟾蜍、马钱子、乌头、巴豆等成分的中成药一定要严格控制使用剂量，中病即止，不可过服，且不宜连续长期用药，以免引起过量或蓄积中毒。
另外，对于作用峻烈、容易损伤正气的中成药，如破血消癥的大黄虫丸、鳖甲煎丸，破气导滞的开胸顺气丸，峻下逐水的舟车丸等，也要严格控制使用剂量，用之不当或过量服用，也将损害机体，引起不良反应。
对于特殊用药人群如老人、儿童、孕妇、肝肾功能不全患者，更要注意用药剂量，如确实因治疗需要使用中成药，应以减小剂量为宜。
依据病情合理选择给药途径
随着科学技术和工业化生产的发展，已改变了原先中药成方制剂以口服、外贴为主的给药方式，现代中成药几乎涵盖了药剂学范畴的所有给药途径，除口服、外用外，还有黏膜给药、注射给药。特别是中药注射剂的普及，甚至出现过度使用的情况，其使用安全性已受到社会的关注。
使用中药注射剂应该做到：严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。过敏体质者慎用。应按照说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度和疗程使用，不超剂量，防止滴速过快和长期连续使用。使用时严禁与其他中、西药物混合配伍，谨慎联合用药。加强用药监护，发现异常，立即停药，必要时采取积极的救治措施。
中药注射剂在临床使用中显示了其疗效和特点，也受到了医患的欢迎。但由于相对于其他中药给药途径而言，中药注射剂是一个新的事物，缺少传统的、可以借鉴的用药经验。另外，对中药注射剂的基础性研究尚不完善。因此，合理选择给药途径的原则是：能口服给药的，不采用注射给药；能肌肉注射给药的，不选用静脉给药。
联合用药注意事项
为了适应复杂病情的需要，增强药效的需要，对某些疾病治疗方法上的需要和抑制偏性、降低毒性、确保用药安全的需要，中成药在临床具体应用中常常需要采取配伍联合应用的用药形式，主要包括中成药与中成药、中成药与药引子、中成药与汤剂的配伍应用，以及目前常见的中成药与化学药制剂（西药）的配伍应用。
中成药联用注意配伍禁忌
中药成方制剂的配伍应用，为明清以来历代医家所广泛使用。如明代薛已用补中益气丸、六味地黄丸合用治疗气阴不足之证；清朝叶天士用大补阴丸、水陆二仙丹、牡蛎金樱膏配伍同用，治疗阴虚火旺、淋浊、早泄之证。近代也有磁珠丸、杞菊地黄丸同用，治疗肝肾不足、阴虚阳亢所致视网膜、视神经、玻璃体病变的眼疾。
中成药之间配伍应符合“七情”配伍规律。如附子理中丸与四神丸“相须”合用，治疗脾肾阳虚、五更泄泻，以增强温肾运脾、涩肠止泻的功效。又如，以乌鸡白凤丸为主治疗妇女气血不足、月经不调，配以香砂六君丸为辅，“相使”为用，开气血生化之源，增强乌鸡白凤丸养血调经之功。
“相畏”、“相杀”配伍以一种药物抑制或消除另一种成药的偏性或毒副作用。如用金匮肾气丸补火助阳、纳气平喘功效治疗肾虚作喘；若久治不愈，阳损及阴，兼有咽干烦躁者，又应当配以麦味地黄丸或生脉散防止金匮肾气丸燥烈伤阴。
药物联用，必有宜忌。中成药联用也要注意配伍禁忌问题。
1.含有“十八反”、“十九畏”药味中成药的配伍禁忌。《中国药典》（一部）中有不宜同用药的规定，从不宜同用品种来看，没有突破传统的“十八反”和“十九畏”所含的品种。因此含“十八反”、“十九畏”药物的中成药，应属配伍禁忌，原则上不宜联用。
例如，治疗风寒湿痹证的大活络丸、尪痹颗粒、天麻丸等含有附子，而止咳化痰的川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸等分别含有川贝、半夏，因此风湿病患者同时伴有咳嗽，用药时应该注意“十八反”的禁忌。类似情况，如利胆中成药利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片等都含有郁金，若患者同时服用苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸等含丁香的中成药，这就违反了“十九畏”的配伍禁忌了。一位妇科病人同时服用失笑散和乌鸡白凤丸，主诉有所不适，不能确定不适原因，但也确实是违反了“人参最怕五灵脂”的“十九畏”的配伍禁忌。
2.含有同种药味的中成药的联用。数种功效相似的中成药联用，在各自的组方中，往往有一种或几种相同药味，联用将会增加某一味或几味药的剂量。
例如，大活络丸与天麻丸合用，两者均含附子；朱砂安神丸与天王补心丸合用，两者均含朱砂，会增加有毒药味的服用量，加大患者产生不良反应的危险性。再如，复方丹参滴丸和速效救心丸同属气滞血瘀型胸痹用药，其处方组成与功效基本相似，在临床应用中选择其一即可。该类药物往往含有冰片，由于冰片药性寒凉，过量服用易伤人脾胃，导致胃寒胃痛。因此在中成药联用或中成药与汤药联用中应注意同种药味的“增量”，以免引起不良反应。
中成药可用药引子送服
所谓药引子又称药引，是药引归经的俗称。指某些药物能引导其他药物的药力到达某一脏腑或经脉，起到向导的作用。“兵无向导，则不达贼境；药无引使，则不通病所。”（《 医学读书记》清，尤怡）在一张汤药的处方中，医生根据病情，药引子往往同时开在处方中。对于中药成方制剂，《太平惠民和剂局方》所载近800种中成药，几乎每种都记述了应用药引的内容和服用方法，涉及中药及辅料达90余种，受到历代医家的重视，是成方制剂与引药配伍应用的典范。张介石《资蒙医经》总结了引药的作用：“酒入药为引者，取其活血行经；姜入药为引者，取其发表注凝；小枣入药为引者，取其消散开胃；大枣入药为引者，取其补血健脾；龙眼入药为引者，取其宁心利水；灯芯入药为引者，取其得睡神归；葱白入药为引者，取其发散诸邪勿住；莲实入药为引者，取其清心养胃和脾。”近代对此有被忽略的趋势，应引起注意。
一般中成药均以温开水送服，但有的中成药用配伍适当的药引送服，可增强疗效或起协同作用。如活络丸、醒消丸、跌打丸、七厘散等可用黄酒送服；藿香正气丸、附子理中丸等用姜汤送服；六味地黄丸、大补阴丸等可用淡盐水送服，以引药入肾；银翘解毒丸用鲜芦根煎汤送服；川芎茶调散用清茶送服；四神丸、更衣丸用米汤送服，保护胃气。
联用西药时要考虑药物类别
中成药按照中医理论用药，化学药按照药理作用而用药。各自联合配伍用药，都有各自相应的理论依据可循。唯独中西药物联用没有系统的理论体系。自张锡纯《医学衷中参西录》载有阿司匹林加白虎汤记录以来，人们一直在不断探索实践，用中、西药物联用治疗疾病，其中不乏有许多成功的事例。
例如，扶正药联用抗癌化疗药，以降低化疗的毒副作用；活血化瘀药联用心血管药物治疗心脑血管疾病，以提高疗效等，这些都已成为中西医结合成功的典范。但是也有一些由于没有辨证辨病结合，中西药同用不当而造成不良后果的报道和案例——
老年人常年用活血化淤药，感染时用了能够影响维生素K代谢的抗菌药物，如头孢哌酮，造成了患者皮下出血。
服用氢氯噻嗪的心衰病人服用了甘草及制剂而导致低钾血症。
更需要提醒的是，在国家已批准的中成药中，有100多个中成药品种含有西药，经常上市供应的也有几十种。如新癀片中含有引哚美辛（消炎痛），消渴丸中含有格列本脲，珍菊降压片中含有盐酸可乐定和氢氯噻嗪，维C银翘片等感冒药中含有对乙酰氨基酚（扑热息痛）、马来酸氯苯那敏（扑尔敏），镇咳宁糖浆等止咳化痰药含有盐酸麻黄碱。
这些都是疗效明确的好药，但是在使用过程中要充分顾虑到由于西药的存在而产生的影响，要避免再使用同类的西药。使用别类西药要注意药物间的相互作用，同时也要告知病人使用注意事项，如服用上述感冒药要注意避免驾驶汽车、避免高空作业等，以免出现安全隐患。
使用时避开禁忌
为达到安全有效的用药目的，还必须掌握使用中成药的注意事项，这样才能正确使用中成药。
注意证候禁忌
证候禁忌，又称病证禁忌，是指某类或某种中药不适用于某类或某种证候，使用时应予以避忌。每类药或每种药皆有各自的药性，或寒或热、或升或降、或补或泻、或散或收等不同的偏性。用之得当，其偏性纠正疾病的病理偏向，达到减轻或治愈疾病的目的；用之不当，其偏性反伤机体，轻则加重病情，重则导致死亡。鉴于此，凡药不对证，有可能导致病情加重或恶化者，原则上都属于禁忌范围。
例如，体虚多汗者忌用发汗药，以免加重出汗而伤阴津；阳虚里寒者忌用寒凉药，以免再伤阳生寒；脾胃虚寒、大便稀溏者忌用苦寒或泻下药，以免再伤脾胃；阴虚火旺者忌用温热药，以免助热伤阴；邪实而正不虚者忌用补虚药，以免闭门留邪；湿热泻痢者忌用涩肠止泻药，以免妨碍清热解毒、燥湿止痢等。又如，体虚多汗忌用麻黄制剂，虚喘、高血压及失眠者慎用麻黄制剂，湿盛胀满、水肿患者忌用甘草制剂，阴虚火旺者忌用升麻制剂等。
注意妊娠禁忌
妊娠禁忌药有毒性大小、性能峻缓之别，对胎儿及母体影响程度也有差别，将其分为妊娠禁用药和妊娠慎用药两大类。凡禁用的中成药绝对不能使用，慎用的中成药虽可根据孕妇患病的情况酌情使用，但必须有相应的措施，在没有特殊需要时应尽量避免使用，以免发生医疗事故和纠纷。一般说来，药品说明书对此都有标示。
注意饮食禁忌
患者在服药或用药期间，对某些食物不宜同时进服，要有所禁忌，即通常所说的忌口。具体来说，是在服药期间不宜吃与药性相反或影响治疗的食物。
在中医药古文献中都曾有记载，如甘草忌猪肉，薄荷忌鳖肉，麦冬忌鲫鱼，常山忌葱、生菜，鳖甲忌苋菜，丹参、茯苓、茯神忌醋等一切酸性食品。一些文献指出：“凡服药不可杂食肥猪、犬肉、油腻羹脍，腥臊、陈臭诸物。”“凡服药不可多食生蒜、胡荽、生姜、诸果、诸滑滞之物。”指出了在服药期间一般都要忌生冷、腥膻油腻、不易消化及有刺激性的食品。药品说明书也有类似的或更详尽的表述，要注意参照。
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暑天藿香正气怎么用
藿香正气散始于我国第一部成方药典《太平惠民和剂局方》。藿香正气原方为散剂，加生姜2～3片、大枣1枚煎服。这一方子的功能是解表化湿，理气和中，被视为芳香化湿浊的代表方剂，沿用至今。
但今日之藿香正气类中成药与古代的藿香正气散已有所不同。现在的藿香正气去除了原方中的桔梗，改原方中的白术为苍术。白术、苍术均能燥湿健脾，同治脾虚湿浊之症，但白术又能补气、止汗；苍术则燥湿力强，且可发汗散邪，故脾虚之虚症多用白术，湿盛之实症多用苍术。藿香正气成方制剂选用苍术，更增强了其燥湿之功。
更大的异处是，今人使用藿香正气已非散剂，除了中国药典收载的藿香正气水、藿香正气口服液、藿香正气软胶囊之外，还有片剂、颗粒剂、胶囊剂、浓缩丸、滴丸等，均可作为非处方药使用。且方剂中的主要药物藿香、紫药，已改用广藿香油和紫苏叶油投料，在保障疗效的前提下，可减少服药量。
目前临床藿香正气中成药多用于治疗夏秋季感冒和急慢性胃肠炎、中暑及夏季胃肠型感冒等，疗效明确。若因饮食停滞或其他原因而致吐泻、腹痛，则不应使用本药治疗。
本药内含半夏，故禁与含有乌头、附子的中成药合用。因含较多行气、芳香化湿渗利之品，建议孕妇慎用。服药期间饮食宜清淡，忌生冷、油腻、辛辣食物；不宜同时服用滋补性中药，并且宜避风寒，以防风寒再侵入人体。
患有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病且病情严重者，应在医师指导下服用。服用2～3天症状无改善，甚至加重者，应去医院就诊，以防贻误病情。
本版已列入卫生部、科技部、中国科协卫生科技进社区项目
