患者，女，71岁，入院前5天受凉后出现寒战、发热，体温最高达39.8℃，伴咳嗽、咯痰，少量白痰，无胸腹痛，每日嗜睡，间断意识模糊，小便失禁。曾在当地医院就诊，查血常规WBC15.9×109/L，给予抗生素及退热治疗两天，发热好转。1天前再次发热来诊。
查体：血压100/55mmHg，嗜睡，呼唤睁眼，双瞳孔对光反射灵敏，双下肺可闻及少量湿啰音，未闻及哮鸣音，心率108次/分，律齐，肌张力正常，双下肢不肿，双巴氏征阴性。既往糖尿病史10余年，平素口服降糖药物治疗。来诊后查胸片示双下肺可见小片状模糊影，右侧为著；头颅CT未见明显异常。当时考虑发热待查，肺部感染。给予抗炎退热治疗，效果不佳，患者仍有发热。查腹部B超及腹部CT示：肝脏左叶占位性病变7.8cm×6.1cm，腹膜后多发淋巴结。经证实为肝癌。
体会：原发性肝癌起病隐匿，缺乏典型症状。此患者发热来诊，初步考虑肺部感染。临床上肿瘤性发热仅次于感染，恶性肿瘤病人发热原因包括恶性肿瘤本身引起的发热和恶性肿瘤伴发感染引起的发热。此患者考虑为后者。因此，接诊老年发热患者，应注意除外肿瘤。
北京顺义区医院急诊科 陈 瑜
