改变给药方法 避免心脏毒性
老年人化疗时，经常引发严重不良反应的药物为阿霉素等蒽环类化疗药，可致急、慢性心脏毒性。急性心脏毒性指的是短暂的心电图异常，包括室上性心动过速、期外收缩、非特异性ST段和T波改变，偶见心包炎-心肌炎综合征，常为可逆性。
蒽环类药物的慢性心脏毒性在末次用药后数月或数年出现，以充血性心肌病为主要表现，症状包括心动过速、心律失常、呼吸困难、干咳、脚肿、肝瘀血、心脏扩大等。充血性心肌病与累积剂量有关，为不可逆的毒性反应。阿霉素用量超过550mg/m2，充血性心肌病发生率高达30%。因此，应用此类药物的原则是限制蒽环类的用量，监测心脏毒性，定期复查心电图、超声心动图、心脏核素扫描，特别要注意左室射血分数，改变给药方法，如延长给药时间，改变给药次数。
肝损害发生 停药同时保肝
抗肿瘤药物大多经肝代谢，因此肝脏毒性最为常见。抗肿瘤药物可通过以下三种途径引起肝脏损害：一是直接损伤肝细胞，大多为特异性的，与剂量无关，无法预期，有些药物肝脏毒性可逆，有些即使停药仍可造成纤维化或肝硬化；二是存在肝脏基础病的肿瘤患者，化疗可能使其肝病加重，同时也增加了化疗药物肝损害的风险；三是肝功能不全会影响某些化疗药物的代谢，使药物浓度增加或作用时间延长，增加药物毒性。对抗肿瘤药物所致的肝损害，首先要停药，同时使用保肝药物。
目前保肝药物种类繁多，根据作用机理可分为几类，临床可酌情使用——
1.抗炎保肝类：可清除自由基，保护肝细胞膜；抗线粒体损伤，防止正常肝细胞凋亡等。包括甘草甜素类、水飞蓟类、五味子类及双环醇、联苯双酯、护肝片。
2.细胞修复类：在化学结构上与内源性磷脂一致，使受损的肝功能和酶活力恢复正常，促进肝组织再生。
3.解毒保肝类：能够清除体内氧离子及自由基，增强抗氧化功能；维持血液及肝细胞内谷胱甘肽浓度，抑制线粒体过氧化脂质体形成；促进肝细胞再生。代表药物包括谷胱甘肽、葡醛酯、青霉胺等。
4.利胆保肝类：促进内源性胆汁酸排泌、保护肝细胞、抑制异常增强的免疫反应。代表药物包括腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸、茵栀黄、苦黄注射液。
5.维生素及辅酶类：各种水溶性维生素，如维生素C、复合维生素B以及辅酶A。
6.中草药类：茵陈、垂盆草等。
水化疗法 减轻肾毒性
容易引起肾脏毒性的抗癌药主要有：顺铂、大剂量甲氨蝶呤、环己亚硝脲、甲环亚硝脲等。而防范肾毒性的措施之一，就是必须详细询问疾病史，在用药前24小时测定肌酐清除率及尿中32-微球蛋白。这些举措有助于明确肾功能是否正常，并及时发现是否存在亚临床型肾脏损害。如肌酐清除率小于70ml/min、年龄大于60岁者，为避免肾毒性，则必须禁用顺铂。
此外，化疗时要避免合用其他有肾脏毒性的药物。如应用顺铂时，不可同时使用氨基糖苷类药物，以减少肾小管的损伤；在采用大剂量甲氨蝶呤时，要避开与非甾体类抗炎药的伍用。在用化疗药的过程中，需多饮水或由静脉补充液体，使尿量保持在2000ml/24h以上。通过利尿可加速顺铂的排泄，以减轻药物对肾脏的损害。目前水化疗法在减轻化疗肾毒性中已广泛应用，可降低药物的浓度，减少药物与肾小管上皮的接触时间，进而减轻药物对肾小管的损伤。
一般来讲，对60~65岁的病人可给予常用化疗剂量，65~70岁用原剂量的90%，70~75岁用80%，75~80岁用70%，80岁以上用50%~60%。
（衣晓峰 孙 理整理）
