余洋 赵华
“大夫，我胸口不舒服……”，一位正在做血液透析的病人呼叫医生，唐宽平医生立刻来到病人旁边，关切地询问着病人，看着病人用手指着胸骨剑突部位，唐医生立即警觉起来，病人尿毒症透析治疗近3年，血压控制不佳，在180/100mmHg左右，是否出现严重并发症？他即刻为病人做心电图检查，没有心肌缺血表现，又请内科兼超声科王沛华主任为患者做胸、腹腔、心包腔超声检查，在探查左侧胸腔时发现的患者左肩胛线第7、8肋间处有一个直径约2.99×4.1cm的椭圆形液性暗区，其旁有明确的动脉血流搏动。王主任怀疑病人存在主动脉夹层的可能，于是立即联系放射科，为病人安排胸部X光检查，当X光DR显示患者纵隔明显增宽，自主动脉结向左侧胸腔突出巨大重叠影。综合超声和X光检查结果，王主任判断患者主动脉夹层可能性极大。为了更加明确诊断和争取尽快治疗，门诊部余洋主任建议立即将病人转到三〇九医院。
鉴于病人病情危急，为确保把病人顺利转送到医院，门诊部选派内科赵华主治医师、血透病房唐宽平医生、柳颖护士组成的急救后送小组，携带心电监护仪、除颤器等急救设备，一路上，严密监测患者病情：患者一般状况尚好，血压稳定在140/80mmHg左右，脉搏85次/分左右，呼吸19次/分，静脉管路通畅，……。半小时后，患者被平稳转运到医院CT室。经增强CT证实了门诊部医生们的判断：主动脉夹层B型，夹层部位自主动脉弓一直延续到肾动脉开口上方，从横断面上看主动脉真腔仅剩下两成左右。由于患者急需转到血管外科专科治疗，后送小组又立即将患者转运至北京市安贞医院。
主动脉夹层是严重威胁患者生命的危急重症，在临床中并不多见，在基层缺乏设备的条件下极难诊断，容易漏诊。但在血液净化基地成立以来，门诊部领导非常注重培养全体工作人员的严谨细致的工作作风，拓宽临床思维，敏锐观察，严格检诊，从细微可疑征兆中，发现严重病变，及时发现了类似的多例临床危重病例，杜绝了严重医疗事故的发生。
