患者男，57岁，因故口服敌敌畏100ml，当时被家人发现送入我院。途中患者神志不清，口溢白沫。既往体健，无药物过敏史。查体：T36℃，P62次/分，R12次/分，血压128/90mm/Hg，神志不清，全身皮肤湿冷，无黄染，无出血及瘀斑，口唇及四肢末梢发绀，瞳孔约1.5㎝，鼻腔及口腔有白色分泌物外溢，心率6次/分，无杂音，两肺均可闻及湿性啰音，肝脾肋下未及，下肢无水肿。入院后按重度有机磷中毒立即给清水洗胃，同时给予解磷定、阿托品、地塞米松等对症治疗。两小时后患者皮肤干燥，瞳孔中度放大，肺部啰音消失，心率120次/分，神志逐渐清醒。遂以小剂量阿托品静注维持。但患者入院4小时后从导尿管中排出的尿液呈酱油色，血压逐渐下降至12/8kpa，进入昏迷状态，体温升高至38.8℃，尿量减少。
复查肾功能BUN26.9mmol/L，SCr286umol/L。诊为重度有机磷中毒并发血管内溶血及急性肾功能不全。经血型交叉配合后输B型血400ml，3小时反复用地塞米松静注，总量达60mg，呋塞米静脉注射，总量250mg，以及升压、扩容等治疗，血压降至8/0kpa，仍无尿，进入深昏迷状态，于入院后6小时30分心跳呼吸停止。
体会：本位患者因故口服敌敌畏出现典型的中毒表现，血胆碱酯酶极度低下。经使用解磷定和大剂量阿托品静脉注射病情曾一度好转，但因出现急性血管内溶血急性肾功能不全抢救无效死亡。敌敌畏中毒并发急性血管内溶血极少见，确切机理尚不清楚，临床上应予以注意。
湖北省兴山县人民医院 吴承杰
