上消化道大出血是消化内科最常见的危急重症。急诊胃镜检查尽快明确出血部位、原因，同时行胃镜下止血是治疗的关键。但是，循环不稳定、呕血导致窒息、内镜下操作稳定性等问题严重制约急诊胃镜的实施。五步联合内镜下诊治上消化道大出血，可较好地解决上述难题。
五步联合方法是：一、在手术室进行。二、早期行深静脉置管。三、行气管插管。四、在无痛状态下进行操作。五、根据病情请普外科、放射科医生协助。
将在胃镜室进行的操作移至手术室进行，可以借助手术室的抢救、监护设备，让麻醉医师维持患者生命体征，内镜医生则可专注于内镜下治疗。一旦内镜下治疗失败或困难，可就地转为外科手术。
行深静脉置管可以快速输液、输血，保证静脉通道，以预防或迅速纠正休克，维持循环，方便抢救。
行气管插管，可保证患者的呼吸稳定，利于抢救，同时可以避免大量呕血或内镜下大量冲洗寻找出血灶时液体反流引起窒息。因气管插管可防窒息，防止无痛胃镜下低氧血症，故五步联合方法中尤为强调气管插管的重要性。
在无痛状态下进行操作，一是患者舒适无痛苦。二是操作稳定性好，在内镜下止血、套扎曲张静脉、注射组织胶时，可避免因剧烈呕吐造成的操作不到位。三是操作耗时少、成功率高、并发症少。患者安静入睡，无呕吐、烦躁等，使操作稳定、准确、省时，可防止穿孔、出血等并发症。无痛内镜检查常用麻醉药物为异丙酚，一般用量为1~2mg/kg，1分钟内患者意识消失，麻醉深度及时间可根据内镜操作需要调整。内镜检查完，患者5分钟左右就可以苏醒。无痛内镜检查在吸氧的情况下进行，避免部分患者可能出现的轻度低氧血症及呼吸抑制。因此，凡是无严重心肺疾病、非极度衰竭的人，都可以接受无痛内镜检查。
请普外科、放射科医师到场，他们可直接观察到出血部位、出血情况，同时进行会诊。如内镜下治疗失败，可迅速转介入或外科手术。
在实施五步联合法时需注意以下几点。一是早行深静脉置管，早期预防、纠正休克；二是注意患者体位，防早期窒息，非静脉曲张出血应尽早插胃管引流；三是重视综合治疗，改善凝血功能、肝肾功能、心肺功能；四是重视术后处理，合理用药，指导患者合理饮食；五是改进冲洗方法，通过胃镜冲洗、吸引，视野仍很模糊时，可同时插入胃管，另接吸引器同时吸引；六是气管插管时应避免误吸，患者清醒时方可拔管，以防胃内残留液体反流误吸；七是气管插管后，内镜前端安装套扎器插入食管通过咽喉部时，动作要轻巧，采取轻微旋镜的方法进镜，防止损伤咽喉部。
