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盆腔痛诊治 关注多系统因素

2018-12-13 19:50:13浏览:62评论:0 来源:山村网   
核心摘要:慢性盆腔痛(CPP)指非月经期的盆腔痛持续6个月以上,产生功能障碍或需要药物或手术治疗。实际上慢性盆腔痛不是一种诊断名称,而
慢性盆腔痛(CPP)指非月经期的盆腔痛持续6个月以上,产生功能障碍或需要药物或手术治疗。实际上慢性盆腔痛不是一种诊断名称,而是一种临床症状的描述。生育年龄女性多见,15~50岁的妇女中有4%~20%深受慢性盆腔痛的困扰。近年来发病率呈上升趋势,我国对此还缺乏大样本的流行病学调查。

  慢性盆腔痛临床症状缺乏特异性,任何盆腹腔脏器的器质性或功能性病变,以及肌肉筋膜及精神神经系统的异常均可以引起。多数无创诊断方法无法明确病因,即使行腹腔镜检查,其中也有约1/3的患者未见病变。由于病因复杂,诊治困难,许多有经验的临床医生也感到束手无策,慢性盆腔痛患者往往辗转于多家医院、各个科室、多名医生间进行诊治,经常重复各种化验检查,最终却往往被告知“无病”或建议去“精神科”就诊,始终得不到有效的诊断和治疗,最终失去治疗信心。

  据统计,在美国只有15%的医生乐于诊治慢性盆腔痛患者,80%的患者对治疗不满意。约有26%慢性盆腔痛患者由于无法得到有效诊治,而使疼痛持续两年以上。由于患者长期承受身体和精神上的折磨,往往出现焦虑、抑郁等精神症状,严重影响患者的生活质量和工作效率,导致家庭和社会问题。

  对于慢性盆腔疼痛的发生,研究表明有神经病生理基础。目前认为,慢性盆腔疼痛往往由于最初的原始疼痛病因导致中枢神经系统疼痛处理发生异常,近而导致异常疼痛感知或疼痛过敏,最终导致同一神经节段支配的内脏、骨骼、肌肉和神经等出现继发改变,最终造成原发和多种继发因素共同参与慢性疼痛的发生。因此,患者往往表现为多种临床疼痛综合征相互作用、相互叠加的状态。

  正是由于慢性盆腔痛病因复杂,涉及多个学科,既往的诊疗模式往往针对单一病因的治疗,治疗效果欠佳,造成患者处于十分窘迫的状态,长时间得不到有效的诊治。为了改善慢性盆腔痛患者的生活质量,提高慢性盆腔痛的诊治水平,针对慢性盆腔痛的发生机制,发达国家已经成立了专门的慢性盆腔痛诊疗中心,整合妇产科医生、泌尿医生、心理医生、麻醉师、消化科医生的综合优势,采取多学科协作、整体诊治的模式对慢性盆腔痛患者进行管理,可以获得到85%的疼痛缓解率。

  我科女性慢性盆腔痛特色门诊的初步诊治经验也显示,慢性盆腔痛呈现多系统相互作用、相互叠加的特点,疼痛可以由生殖系统、泌尿系统、消化系统、肌肉骨骼系统以及精神神经系统疾病同时作用引起。据统计仅有20%的慢性盆腔痛由生殖系统因素造成,并且38%~80%慢性盆腔痛患者同时患有子宫内膜异位症和间质性膀胱炎,50%的患者同时合并泌尿系统症状和肠道功能疾病。虽然许多患者就诊于妇科,但对于慢性盆腔痛患者要有整体的概念。在病史和查体中不能仅关注生殖系统,一定要注意寻找出其他致病因素导致疼痛的线索,可以请相关科室会诊排除器质性病变。由于我们在诊治中注意对其他因素导致疼痛的关注,通过对间质性膀胱炎患者的膀胱灌洗治疗、神经肌肉疼痛患者的神经阻滞等治疗,许多患者的疼痛得到了有效缓解,也避免了不必要的腹腔镜有创诊断检查。 
  
 
(责任编辑:豆豆)
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