患者,男,59岁,以左侧大粗隆慢性溃疡两年收住院。患者既往有糖尿病史10年,在门诊常规方法治疗无效。
入院查体,左侧大粗隆处有一约10cm×12cm的溃疡,边缘不整,创面污秽,基底系大粗隆骨膜,细菌培养示耐药金黄色葡萄球菌。用药先将血糖控制正常,创面行扩创术。每日换药,应用敏感抗生素,创面肉芽组织生长,大粗隆骨面外露。采用同侧带蒂阔筋膜张肌肌皮瓣转移修复,手术后3周患者痊愈出院,随访1年无复发。
阔筋膜张肌位于股外侧面,肌腹部分短,腱性部分较长,有较恒定的血供(旋股外侧动脉)及皮神经支配,供血充分,作带蒂局部转移或吻合血管的游离移植都比较方便。带蒂转移可形成有感觉的肌皮瓣,临床可用于治疗各种创面,风险小,切取容易,成活率高,切取后并不影响下肢功能。
大粗隆局部软组织少,系骨隆突部位,糖尿病或截瘫患者受压易形成久治不愈的巨大溃疡,保守治疗不愈者应果断采用皮瓣转移修复,而阔筋膜张肌肌皮瓣为最常用的皮瓣之一。
该手术成功的要点:一、术前应将基础病控制好,创面要新鲜,细菌培养须阴性。二、术中彻底扩创,切除失活组织,皮瓣分层缝合。三、术后密切观察血运,防止皮瓣受压,减少髋关节活动,常规抗炎、抗痉挛、抗凝,注意引流充分且通畅,防止皮瓣下积血感染。