临床麻醉中常会遇到许多困难气道和困难气道的插管。困难气道的处理是临床麻醉技能中的屠龙之术，直接关系到患者的临床预后和生命安全。我们借助纤维支气管镜气管插管完成了40例困难气道处理，取得了良好的效果。
在临床操作中，选用光导纤维支气管镜，镜干长60cm，外径3.5mm，顶端弯曲度长2.5cm，俯卧活动度均为90°，可通过的最小气管导管内径(ID：4.5mm)。拟在清醒、表面麻醉下行经纤支镜引导气管插管。选用2%利多卡因行咽喉表面麻醉，部分患者行环甲膜穿刺，注入2%利多卡因或1%丁卡因2～3ml，等待7~8分钟，患者自感舌根麻木为最佳状态。部分患者声门气管内表面麻醉由纤支镜完成，若经鼻气管插管的患者则用麻黄碱和利多卡因轮流滴入或呋麻合剂滴入双侧鼻孔，以收缩鼻黏膜血管及进行鼻黏膜表面麻醉。
操作者立于患者头前或右下方，面对患者头部，面罩充分给氧改为纤支镜侧口给氧，纤支镜镜杆及气管导管外均涂有石蜡油，将气管导管套于纤支镜干上。光导下将纤支镜经口或经鼻腔进入咽喉部，可见会厌和声门，经纤支镜活检口注射2%利多卡因表麻会厌和声门；由静脉注射芬太尼0.05～0.1mg咪达唑仑1～2mg；在声门开放时轻柔进入气管内，必要时再经纤支镜行气管内表麻及气管内隆突表麻；再将气管导管以镜干为轴送入气管内，退出纤支镜，调整气管导管位置，并听诊证实在气管内后，妥善固定好导管。插管过程中需严密监测BP、HR、ECG及SpO2。
纤支镜引导插管具有很多优点：操作简单，快速，熟练者1～2分钟可完成。相比喉镜插管或经鼻插管对患者的损伤较小，可减少或避免气管切开及由此产生的局部感染等并发症。（李湛祺 霍江河整理）
