不久前的一个晚上，一位90岁女性患者因腹胀、便秘10余天，由家属送至我院要求行通便治疗。当问其有无特殊病史时，家属称患者身体一向很好，没什么大问题。
体检：心率124次/分，下腹稍隆，腹肌稍紧，下腹明显压痛、反跳痛，未及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音消失。给我的第一印象是，这位患者已出现休克表现，急性腹膜炎，肠梗阻可能性大；病情危重，远没有家属说的那么简单。我将患者病情详细告知家属，经仔细沟通家属同意住院治疗。
入院后立即行肛门指诊，结果直肠壁光滑，未触及肿物，抠出大量质硬大便，指套上未沾有血迹。紧接着患者出现频繁解稀便，无黏液脓血便，次日出现发热，体温39℃，伴呼吸困难、紫绀。血气分析：代谢性酸中毒（失代偿）。腹部立卧位片：可见肠腔明显扩张及多个液平面。基于病情的严重性及复杂性，立即组织全院会诊。会诊意见：感染性休克、急性腹膜炎、肠梗阻（持续便秘所致）、多脏器（循环、呼吸、肾、肝、血液等）功能衰竭、电解质酸碱平衡紊乱诊断明确。
体会：老年人肠梗阻的常见病因之一是持续便秘致粪块阻塞。单纯性肠梗阻死亡率约在3%，而绞窄性肠梗阻则可达10%~20%。老年人持续便秘应早期诊断、及时处理，避免惹出大麻烦。
福建医科大学附属龙岩第一医院 钟荣荣
