影像医学是现代医学中发展最为迅速的学科之一，它在临床工作中成为不可或缺的疾病诊断手段。一个医院影像诊断水平的高低，除了与医师专业知识、技能高低有关外，还与这个医院影像检查设备有很大关系。没有很好的影像设备，就不能得到优质的影像图像资料，影像医师的诊断就会大打折扣，正确诊断也就无从谈起。因此，要提高基层医院的技术水平，首先要重视影像学科建设。
技术不发达 人为因素影响大
曾几何时，影像医学还停留在荧光板及感光胶片时代，那时的影像诊断靠的是透视、摄片。透视提供的是缺乏清晰度而且无法存储的影像，诊断水平的高低完全取决于诊断医师的水平，而且透视所能为临床提供的诊断作用十分有限。而照片图像质量好坏，则完全依赖于技师投照水平的高低。临床工作中经常出现曝光不足或曝光过度导致照片过白或过黑的现象，直接影响到影像诊断工作的进行。对于不符合诊断要求的照片，除了重照造成胶片浪费外，还让患者接受更多的射线。
另外，胶片在显定影的过程中，技术人员的技术及责任心也直接影响到影像质量的好坏。虽然后来自动洗片机的使用消除了暗室洗片带来的人为因素，但是影响胶片投照质量的人为不利因素一直无法解决。
影像数字化 发展空间被打开
近几十年来，计算机技术为人类的社会发展做出了巨大贡献，同样也为影像医学的发展插上了翅膀。1973年，CT的发明及使用开了影像数字化的先河，实现了真正的数字化成像。
影像数字化是医院实现数字化的重要部分，也是基层医院影像科今后发展的方向。影像数字化包括两个方面：一是设备数字化；二是利用计算机技术将各个影像设备连接起来，并实现图像的获取、后处理、存储、调用，即PACS系统应用。
影像检查设备数字化，可避免传统影像检查中经常出现的错误。技术人员的经验不再占主导地位，计算机控制使照片质量变得清晰。其除了能提供常规图像外，还实现了多种方式的后处理功能，如冠矢状位重建、多平面重建、血管重建、胆系重建、气管及肠道重建等。而脏器的灌注扫描、模拟内窥镜技术、前列腺及乳腺的MRI检查、MRI功能成像等技术的使用，为疾病诊断提供了新的途径。PACS系统的应用，为影像科室带来了全新的工作模式，也为科研、教学及病例积累、远程会诊等带来了极大的便利。目前我院已经实现了此项功能。
远程是方向 仍面临诸多困难
由于历史及地域原因，基层医院特别是远郊基层医院影像诊断水平与三甲医院比还有很大差距，虽然我们一直在努力赶上，但这是一项长期艰巨的任务，短期内还不能达到。因此，在现阶段如何使患者享受高质量的医疗诊断成了当务之急。基层医院与三甲医院联网实现远程会诊能够很好地解决这个问题，也是今后影像数字化的发展方向之一。
基层医院的影像数字化还存在一些问题，比如购置影像检查设备及PACS系统软硬件的经济投入巨大，而基层医院的医疗收入十分有限，极大地限制了影像数字化的发展速度，需要有政府财政的大力支持才能得到解决。其次，影像数字化后还面临着缺乏设备及计算机系统维护、保养、修理等跟不上的问题，单纯依靠现有人员，无法解决所有问题，需要引进人才或聘请顾问等。
基层医院影像数字化虽然面临着许多困难，但它是医院影像科室今后发展的方向。相信在国家和各级政府的大力支持下，基层医院必将克服这些困难，全面实现影像的数字化。
（郭京海系中国医学装备协会CT工程技术专业委员会副主任委员兼秘书长，李辉系北京市顺义区医院放射科主任）
