在我国，患有骨骼、肌肉疼痛的患者高达2亿多，约占全国总人口的18%。对于疼痛能忍则忍是许多患者容易走入的误区。近日在浙江省宁波市举行的辉瑞抗炎镇痛骨科高峰论坛上，多位骨科专家提醒患者，通过抗炎治疗来改善炎症反应，可以有效减轻疼痛，促进患者功能恢复,安全顺利地回归正常生活。
炎症因子水平越高功能恢复越慢
记者在会上了解到，疼痛只是疾病的一种表象。人体局部组织受到损伤时就会产生炎症因子，这些炎症因子除介导和维持局部炎症以外，还可导致中枢和外周痛觉敏化。如不及时对炎症反应进行有效治疗，较高的炎症因子水平就可能导致严重的疼痛。
对于手术创伤造成的疼痛，北京军区总医院孙天胜教授介绍了自己的临床经验，“拿全膝关节置换术后来说，通过监测发现，ESR（红细胞沉降率）在手术后26周恢复正常，炎症反应持续时间很长。但26周之后，膝关节皮肤温度仍持续较高，也就是说炎症还是存在的。炎症因子的水平越高，病人功能恢复越慢，甚至导致局部功能障碍。”
炎症不光会造成局部功能障碍，而且会造成全身远隔脏器损害。孙教授说：“很多研究证明，创伤后的血清IL-6水平和创伤的严重程度与创伤后发生多器官衰竭的风险正相关。我们做了一个双侧股骨骨折合并出血性休克动物模型，这在骨科是一个常见病，这个病所导致的肺脏、肝脏、心脏、肾脏的损害程度是与各种炎性介质水平的增加有密切关系的。通过对临床上对127个病人的检测和随访发现，炎症因子是造成骨折后死亡的危险因素。”
如何减轻过度的炎症反应
孙天胜教授建议，由于创伤会造成过度炎症的反应，所以在选择手术时机的时候要避开炎症的高峰，这样就可以减轻二次损害对于病人的打击。另外就是使用药物来减少炎症反应对病人脏器的损害。
一项二级循证医学的证据表明，手术后使用6周选择性COX-2药物塞来昔布可以更大程度地恢复全膝关节功能。由于全膝关节功能到26周才恢复正常，那么利用6周时间进行抗炎，对病人的机体有非常好的作用。抗炎治疗不仅可以改善局部疼痛、提高功能，更有可能降低全身并发症，降低死亡率。
选择性COX-2药物可减少胃肠道风险
据悉，非甾体类抗炎药物（NSAIDs）进入体内发挥作用需要先经过氧化酶（COX）处理。人体中的COX有两种：一种是保护肠胃的COX-1，另一种是会引发炎症的COX-2。传统NSAIDs同时抑制了这两种酶，虽然起到了抗炎镇痛的作用，但却容易引发胃肠道风险。
北京大学人民医院陈建海教授提醒说：“对于骨科疼痛，尤其是慢性疼痛，如关节炎、腰背痛等需长时间服用NSAIDs的患者，选择对胃肠道伤害较小的选择性COX-2抑制剂类药物非常重要。特别需要注意的是，对于年龄大于60岁，且正在使用阿司匹林、抗凝药、糖皮质激素的患者，以及有消化道溃疡史的患者，还有幽门螺杆菌阳性、吸烟、酗酒人群来说，他们所面临的胃肠道风险是普通人群的13.5倍。”
根据《美国医学杂志》2006年发表的SUCCESS研究报告，在一项涉及39个国家的13274例患者的对比研究中，选择性COX-2抑制剂塞来昔布组患者发生症状性溃疡和溃疡并发症的几率比传统NSAIDs药物组的患者低87.5%。在医疗费用方面，通过显著降低患者消化道不良事件的发生几率所节约的医疗费用能够超过50%。
