北京大学妇产科学系论坛暨青年论文报告会日前举办。为提高学科发展水平，学系每年都举行青年论文报告会，以激励年轻人积极上进、开拓进取。现刊登此次报告会上的3篇生殖医学相关论文，并请专家点评。
探索1
逆行射精从尿液提取精子
中国人民解放军306医院 韩瑞刚
逆行射精（RE）是由于膀胱颈闭合失败，造成精液逆流至膀胱，而射出精液量很少，精子很少或无精子射出，从而引发的不育。尿液中回收精子通过碱化尿液、调整渗透压、快速分离等措施，从射精后尿液（PCU）中获取足够量的活动精子，用于辅助生殖技术。
精子在高渗、酸性的原始尿中很难存活。原始尿对精子的损伤是瞬间开始的，且不可逆。所以，不管精子分离重悬有多快速，尿液的预处理都是必须的。回收精子的三个原则包括碱化尿液、调整渗透压、快速回收，但具体操作尚无规范。2008年英国学者配制了一种Liverpool solution用于体外调整尿液渗透压和pH值，效果不错。该液体配制如下：8.4%（wt/v）碳酸氢钠125ml，1:8稀释，即加水至1000ml。加入1000ml的0.9%氯化钠混匀即可。每隔30分钟饮用一定量该液体，在120分钟时，其尿液渗透压、pH值可调整到与精子培养液相同，精子置于其中，两小时内仍可保持活力。Liverpool solution预处理法简单、经济，可优化尿液的pH值和渗透压，使之更适合精子存活。
探索2
输卵管副开口与妊娠结局
北京大学人民医院 郑兴邦
输卵管副开口又称输卵管副伞，是一种罕见的输卵管病变，特征为在距离输卵管伞末端一定距离处存在异位的输卵管伞，多位于输卵管壶腹部。推测其发病原因与盆腔子宫内膜异位症相关，而导致低生育力的原因可能为卵子经输卵管伞端拾取后经由输卵管副开口逃逸出输卵管导致孕卵丢失。
作者回顾性分析了2010~2011年我院腔镜手术治疗的19名伞端副开口患者的资料。腹腔镜手术原则为荷包缝合副开口基底部浆膜层及基层，避免缝合输卵管黏膜层,以免造成输卵管腔狭窄，缝合后切除或电凝去除副开口，术中同时去除盆腔子宫内膜异位病灶。术后给予1~3支GnRH-a预防内异症复发。术后随访12~19个月，统计治疗后的妊娠率、流产率及临床妊娠率。
结果显示,19名患者中有17名存在盆腔子宫内膜异位症，其中15名为早期腹膜型子宫内膜异位症，两名存在卵巢子宫内膜异位囊肿，两名未发现盆腔内异症病灶的患者中有1名副开口处病理发现子宫内膜腺体及间质，即符合输卵管子宫内膜异位症表现。术后妊娠10名，其中9名为自然妊娠，1名因存在男方因素行宫腔内人工授精妊娠，妊娠率为52.63%，术后妊娠时间为1~7个月，流产率为0。
输卵管副开口治疗主要为外科手术辅以术后降低体内雌激素水平，综合治疗的预后较满意，术后妊娠率大于50%。
探索3
遗传诊断技术影响后代生育力
北京大学第三医院 于 洋
植入前遗传诊断技术自上世纪90年代开始应用于临床，已经成为辅助生殖领域诊疗的常规技术。然而，由于利用该技术获得出生后代的数量还比较少，无法利用大规模流行病学调查进行风险性分析，因此还不清楚该技术是否会对子代长期发育产生影响。
近年来多项研究表明，辅助生殖技术，尤其是涉及生殖细胞显微操作的单精子胞质内注射技术，会对出生的男性后代的生殖系统产生一定的影响，包括血清睾酮激素水平下降、精子数量减少、Y染色体微缺失和隐睾风险增加等，但是目前还缺乏针对女性生育力的长期研究。因此，我们在本研究中着重对同样涉及生殖细胞显微操作的植入前遗传诊断技术对小鼠雌性后代生育力长期的影响进行了研究。
研究结果提示，借助于植入前遗传诊断技术出生的子代小鼠模型，随着周龄的增加，生育力出现逐渐下降的趋势，同时卵巢功能受到一定的影响。本研究提示植入前遗传诊断技术相关显微操作应该进行改善和优化，并且针对该技术出生的女性后代，应该在生殖系统发育上给予更多的关注。
专家点评
科研思路要从临床诞生
北京大学人民医院妇产科教授 沈 浣
上述三篇论文都很好，涉及临床研究、基础研究及男科研究三个不同的领域，为我们生殖医学的发展带来了新的活力。
“腹腔镜手术治疗输卵管副开口妊娠结局分析”是一项纯临床研究，充分说明了临床医学的科学研究就是要在日常的临床工作中注重观察、注意积累，对任何微小的病变都不要放过。可能正是这些微小的病变造成了患者不孕。研究的结果提示我们要对这些微小病变加以关注，细致观察、精心处理，可能就会让不孕症患者成功妊娠。
“利用小鼠模型评价植入前遗传诊断技术对雌性生育力的长期影响”的研究则是一项纯基础的研究，是对提倡自然妊娠的又一佐证。研究结果提示要重视辅助生殖技术安全性的研究，目前国际上一致的意见也是要避免技术滥用。“逆行射精患者尿液提取精子的处理方法分析”则从生育的另一个“半边天”男性不育的方面给妇产科医生提供了很大的帮助，因为对处理女性不孕症的妇科医生来说，必须对男性不育的治疗也要有所了解，如此才能更好地对不孕夫妇进行治疗。
总之，青年医生做科研要善于在临床工作中发现问题，注意多积累资料，要勤于总结。
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人都会犯错误。但是正如蒋荣猛文中所言：“承认和接受不良事件与医疗差错，同时以不处罚为原则，若要在我国实行，目前看来还需要很长的时间。”那么，如何才能建立更积极和全面的报告系统？有哪些阻碍和壁垒？考虑是否报告时，作为一名青年医生你有何担忧？
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