颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起,是目前公认的颅内最凶险的疾病,具有致死率高、再出血率高、破裂前不易发现等特点,是埋在颅内的“炸弹”,一经确诊需尽快手术治疗。
该患者术前仅存在视物不清的症状,但治疗过程中动脉瘤随时都有破裂的可能,手术风险极大。本例手术的成功关键在术前的精心准备。患者住院后,在行全脑血管造影术前先行压颈实验3天,患者均能耐受30分钟。后行全脑血管造影术行球囊封堵颈内动脉超过30分钟,患者亦无不适。在开颅手术前,先暴露颈总动脉,临时阻断颈总动脉30分钟,患者无不适反应后方可手术治疗。最后在术中暴露动脉瘤后临时阻断颈总动脉和动脉瘤的远心端,使动脉瘤张力下降,防止破裂大出血。动脉瘤大而颈宽,载瘤动脉(颈内动脉)本身就是大动脉瘤的一部分,既要夹闭动脉瘤,还要重新塑造颈内动脉。我们最终选用两枚特殊型号的窗式动脉瘤夹跨颈内动脉将动脉瘤成功完好夹闭,并保留了眼动脉、后交通动脉等分支血管,取得了满意的结果。