患者，男，46岁，以工业胶高压注射打入左手两小时收住院。此胶具有遇水膨胀的特点。查体：左手掌有一约1cm的伤口，手掌手背高度肿胀，手指活动受限。急诊行清创术，术中适当扩大掌侧切口，背侧另做一切口，以刮除胶状物质，但对深部骨间肌间的异物不能完全清理，仅做了反复冲洗，切口放置引流管，间断缝合伤口。术后10天，伤口感染流出脓性液和异物碎片，拆线后伤口每日或隔日换药，刮匙搔刮。其后伤口继续不断流出异物，直至3个月后愈合。
手部高压注射伤是在物理冲击伤的基础上合并的化学毒性损伤，具有创口小、损伤范围大、化学毒性强、易感染等特点；而且此类创伤冲击力较强，化学物质易在局部汇聚，形成骨筋膜室综合征。需早期诊断及清创处理，还需注意保护神经血管束，持续引流。
体会：本例手术教训如下：一是抱有侥幸心理，切口延长不够，清创不彻底，化学污染物残存。二是缝合伤口引流不畅，且伤口使用硅胶半管引流，而非负压封闭引流技术（VSD）。据报道，如遇到很难完全取出的化学性异物时，术后须采取VSD持续引流处理。三是处置姑息，反复换药，反复扩大伤口，造成患者痛苦，没有早期果断再次清创，延误了治疗时机。
宁夏中医研究院 郭仲华 唐欣荣
