欢迎来到山村网

超声报告如何写才贴切

2018-12-13 21:10:33浏览:713评论:0 来源:山村网   
核心摘要:随着医患矛盾日益突出、医疗纠纷增多,大多数超声医生在诊断十分明确时也留有余地,一般采用“不能排除”、“可能性大”、“待排
随着医患矛盾日益突出、医疗纠纷增多,大多数超声医生在诊断十分明确时也留有余地,一般采用“不能排除”、“可能性大”、“待排”等词语,似是而非,模棱两可。其结果是超声诊断作用在不断削弱,提供的临床意义也在不断减少,甚至有的医生或病人认为超声检查不能明确结果意义不大。那么该怎样即帮助患者更好地解读超声报告,又能规范地完成超声报告呢?

  首先,我们分析一下正常超声报告。超声医生通过仔细扫查目标脏器,没有发现异常时,超声报告一般都会这样写:“正常”或“未见明显异常。”这些习惯用语存在一定缺陷。因为脏器“正常”的内涵较广,包括物理和化学两方面特性。如肝脏超声检查,其结果只是反映肝脏物理特性,不能反映肝脏的化学特性,因此简单写“肝脏正常”,既不客观又不现实,不但有可能造成临床误解,还有医患纠纷的隐患。另外,“未见明显异常”也存在问题,因为“明显异常”和“不明显异常”之间缺乏界定。如超声报告“胎儿未见明显异常”,出生后发现胎儿缺一只脚或少一个手指,病人认为超声能发现1cm的肝癌,一只脚难道还“不明显”?在不断发生的医疗纠纷中发现,这样的报告等于承担了无限责任。因此,笔者认为正常超声报告描述为“××(脏器)声像图和测值在正常范围内”较妥,表明超声医生只对看到的图像和测值负责,即提供的是有限责任报告。

  其次,我们分析一下异常超声报告。以输卵管妊娠为例,输卵管妊娠流产或破裂前诊断较为困难,其诊断主要包括以下依据:①临床症状主要为腹痛、阴道流血、晕厥、腹部包块等。②停经史和尿妊娠试验阳性。③超声在输卵管发现胚囊、胚芽。④彩色多普勒超声发现胎血管搏动或滋养层血管。如果超声医生在左侧输卵管内发现混合性包块时,常采用五级用语:“符合……”、“……不能排除”、“……可能性大”、“……可能”、“……待排”。如果具有一项确诊指标加两项辅助诊断指标,可以采用“符合……”如符合以上条件①、②、③、④,超声则描述为:左侧输卵管混合性包块(符合左侧输卵管妊娠)。如果超声诊断具有确诊指标,而辅助指标不全或缺项,可以采用“……不能排除”。如果超声诊断未发现确诊指标,而两项辅助指标完全符合,可以采用“……可能性大”。如果超声诊断不具有确诊指标,而辅助指标也不全或缺项,则可以采用“……可能”。如果超声诊断发现异常,但不具有确诊指标,而辅助指标也不全或缺项,可以采用“……待排”。

  最后,正确看待超声报告。众所周知,超声诊断是影像诊断之一,同样存在“同图异病”和“同病异图”的特点。超声医生提供的报告仅供临床参考,超声医生只能提供可能的病因,不能代替临床医生作出临床诊断。临床诊断是临床医生结合临床资料、实验室结果和其他影像学检查进行分析得出的初步结果,超声医生不是“法官”而只是“公安局里一名普通侦察员”。因此,应尽可能向受检者进行解释,使其能够客观对待超声报告的结果。另外,要引起我们超声医生重视的是,在没有全面了解病情的情况下,仅根据超声图像就直接作出疾病诊断,是一种越位服务,是很容易出错的。 
  
 
(责任编辑:豆豆)
下一篇:

妊娠伴感染性心内膜炎 大胆创新 成功救治

上一篇:

妊娠糖尿病别忽视尿微量蛋白

  • 信息二维码

    手机看新闻

  • 分享到
打赏
免责声明
• 
本文仅代表作者个人观点,本站未对其内容进行核实,请读者仅做参考,如若文中涉及有违公德、触犯法律的内容,一经发现,立即删除,作者需自行承担相应责任。涉及到版权或其他问题,请及时联系我们 xfptx@outlook.com
 
0相关评论