患者，男，59岁，十二指肠球部溃疡穿孔，行修补术。由于穿孔较大，医生为了术后能尽早经胃管向肠内注入营养液，在修补缝合前先将胃管放入十二指肠腔内，接着修补缝合三针，结果术后第七天在拔除胃管时却不能拔出。科内会诊讨论认为，胃管不能拔出的原因应该是在穿孔修补手术时误缝或误扎了胃管。有的医生主张再次手术，有的医生则主张在胃镜下剪断误缝或误扎胃管的丝线。由于没有胃镜操作相配套的胃镜剪，因此第二个方案无法实现。而如果再次手术，则必然导致医患纠纷。
胃管被误缝或误扎已经是不争的事实。笔者结合腹壁切口缝合2~3周，丝线切割组织致线结环松弛或自动脱落这一常见现象，推断十二指肠溃疡穿孔处缝合的丝线对穿孔周围组织同样也有缓慢切割作用。穿孔周围十二指肠壁因充血水肿等炎症反应，缝合丝线对组织切割的作用速度应该快于皮肤组织，缝合线结环必然会松弛或脱落。待此时再拔出胃管必然可行。我们一方面安慰患者，做好患者和家属的心理疏导工作；一方面对患者加强营养支持治疗，等待最佳拔管时机。结果在术后第12天，胃管被轻松拔出，无消化道出血等并发症发生。
体会：外科医疗技术水平的提高不仅需要医生勤奋学习，而且还要善于思考，特别是临床中遇到疑难问题时，更要三思而后行。江苏省沛县中医院外一科 刘加升
