“我爸半年前做了冠脉支架植入术，这次是来复查看看心脏介入手术后血管的情况。早两年我婆婆复查冠脉造影，候床1周，住了3天；这次我爸从进院到出院1天都不到，一下子节省了2000多元，缩短了1周时间。我们都是上班族，请个假不容易，湘雅二医院推出的心脏介入日间病房政策好，省钱省时。”首批受惠于湘雅二医院心脏介入日间病房的吴女士感慨地说。
住院难催生日间病房
心血管疾病的发病率逐年上升，我院每年心血管疾病介入诊断与治疗的患者近5000名，按照目前的医保制度，患者必须收住院，在院内安排检查和诊断治疗，然后接受心脏介入手术，术后再住院观察3~5天。患者住院时间长，医疗费用相对高，给病床周转带来很大困难，很多急危重症患者反而无法立即收住院治疗。长期以来，大医院一床难求的压力有增无减，医生也成天被很多病人无法收住院困扰着。
为了以病人为中心，适应生物—心理—社会医学模式，我院推出了心脏介入日间病房，用以分流特殊病人，提高服务能力。
日间病房（day-care unit，也有人称为日间手术）一词是近年引进的，该病房是设立在医院内部独立的或附属于门急诊部的一个科室，具备住院病房诊疗条件，由多方面专业人士组成。其可以为患者提供检查、治疗和康复服务，它的诊疗模式介于门急诊与住院之间。目前我国大多数患者若在门诊产生的医疗费用，不能享受医保及新农合的贴补，而这种形式可以报销，可算是让很多病人多了一项选择。
管理严不容出现失误
日间病房对医疗管理的要求非常高，不允许出现失误，因为一旦出现术后并发症，病人出不了院，日间病房的作用将大打折扣。因此，一开始要严格制定管理制度和就诊流程，并要求每个人严格遵守，绝不能因为住院时间短而在某个环节做得不到位。
我院制定了心脏介入日间病房的临床路径及心血管用药规范、患者的就诊流程、介入患者的健康指导及术后并发症的防范措施。
1. 筛选病人
目前大多数医院99%的冠状动脉介入手术是通过桡动脉途径完成的，另外还有心导管检查、心脏电生理检查、室上性心动过速等导管射频消融手术患者。这些病人具有病情相对简单、手术后恢复快等特点，可以当日入院、当日手术、当日出院，前后不超过24小时。我们安排这类病人做日间手术。
2. 管理方式
日间病房配置相对固定的医生、护士，实行主任、护士长承担的整体责任制管理方式。医疗实行主任医师、主治医师、医师三级查房和住院总医师负责制；手术医生每日到日间病房查房、诊治、讲课及咨询。护理实行护士长带领下的全程护理制度。住院病历实行正规化管理下的简单模式，并由病案室实行验收、保存，纳入正常管理。出院前手术医生要对病人随访评估。
日间病房更要强调三级查房制度，上述制度是确保医疗质量的关键。
3. 出入院流程
病人就诊后由医生预约住院，住院前大部分病人的术前准备可在基层医院或门诊部检查完成，少部分病人是来院当天完成术前准备的。例如射频消融手术病人，在门诊完成血常规、心电图、凝血、乙肝五项等检查后，或者在基层医院已做过检查、能够提供必要的检查结果后，将被安排在日间病房。
日间病房同正规病房出入院办理方式相同。医生提前通知日间病房预约手术的时间与类别，病房做好准备，术后病人即进入日间病房观察。日间病房护理除了做术后病情的观察与记录外，对病人所有的生活护理与基础护理都要做到尽职尽责。
自春节后我们开展这项工作以来，日间病房分流出一部分以往需要住院、但经简短观察治疗即可出院的病人，提高了医疗设备仪器的利用率，加快了住院床位的周转和使用率，减轻了病人的经济负担，拓展了人性化服务内涵建设，在一定程度上缓解了病人看病难、看病贵的问题。
我们也体会到，日间手术多是常规手术，对医生技能的挑战不是最主要的。但由于没有床位对手术量的限制，日间手术量加大了，工作节奏加快了，医生和护士每天犹如打仗一般。这对本来工作就处于饱和状态的心脏介入医生来说，是更大的挑战。
