患者，女，58岁，以“左侧面部感觉异常6个月”为主诉入院。患者6个月前自觉左面部感觉异常，有时有麻木感，无口角歪斜，无咀嚼无力，无眼球运动障碍。她曾在内科、中医科求治，无好转，转诊到我科。
查体：神志清楚，言语清晰，眼球各向运动均无露白，双侧咬肌对称有力，四肢肌力正常。最后查面部感觉时发现其左侧面部口鼻周围针刺觉（痛觉）消失，但面部外侧针刺觉正常，符合剥洋葱皮样感觉障碍，正是三叉神经核性损害的标志。据此判断患者颅内存在病变，且脑干病变可能性大，建议行头颅磁共振检查，结果为桥小脑角肿瘤。随后转神经外科手术治疗。
体会：患者面部感觉异常，如没有就诊神经专科，一般医生不会进行详细的神经体检，很容易忽略一些虽然小但很重要的体征。面部感觉由三叉神经支配，而剥洋葱皮样感觉障碍是三叉神经核性损害的重要标志，掌握了这一点，也就不难推断出患者颅内存在病变。该病例提示，临床工作中一定要重视体检，小体征可能恰恰是诊断疾病的关键。
福建省福鼎市医院神经内科 周晨日
