患者，男，45岁。因“矽肺并感染，自发性气胸，呼吸衰竭”入院。入科后予胸腔闭式引流，呼吸机辅助呼吸，患者血氧饱和度均维持在96%左右，病情尚平稳。可次日在纯氧吸入的情况下，其血氧饱和度仅83%，心率已达140次/分。再仔细听诊，发现患者双肺呼吸音尚对称，均为湿啰音，其左侧胸腔闭式引流管水柱波动明显，无明显气泡冒出，说明患者气胸可能性不大。我再习惯地把患者床头抬高，却意外发现患者颈静脉怒张，球结膜水肿。至此我断定患者发生了心衰，立即给予西地兰、速尿、多索茶碱。一小时后，患者血氧饱和度迅速上升到94%，心率也减慢到正常范围。两小时后，吸氧浓度调到40%，患者血氧饱和度维持在96%。
体会：该患者多年矽肺，又有气胸并呼吸衰竭，病情极其危重，但只要其肺功能不是太差，又有闭式引流和呼吸机支持，应该还是有希望救治的。关键是当患者发生病情变化时，我们应仔细查体，认真分析患者血氧饱和度不好的原因，警惕呼吸衰竭中隐藏的心衰。
福建省福鼎市医院ICU 周晨日
