通常,病人手术后至少要忍受3天的“刀圭之苦”,要避免这种痛苦,可施行舒适镇痛。
术后疼痛可增加机体感受伤害的刺激,增加前列腺素合成,促进炎性反应,延缓伤口愈合。术后急性痛如不予镇痛,还会转化为长期慢性疼痛,留下后遗痛。胸部及上腹部手术术后镇痛有利于病人翻身、咯痰和深呼吸,减少术后肺不张等并发症。阑尾炎术后镇痛,有利于病人尽早下床活动,防止肠粘连,促进康复。因此术后镇痛受到病人和外科医生的欢迎,被称为舒适镇痛。
术后舒适镇痛主要有三种方法:1.硬膜外病人自控镇痛(PCEA)。即术后保留硬膜外麻醉导管,接上镇痛泵,当病人感到痛时只要按压泵的开关,即可自动输注一定量的低浓度局麻药。2.静脉病人自控镇痛(PCIA)。此法通过静脉途径给药,按压一次镇痛泵即可输注0.5ml药物,内含少量阿片类药和非甾体抗炎药。后者不仅可增强前者镇痛效果,减少阿片类药用量,而且可以抑制前者中枢和外周的痛觉敏化作用。3.手术结束前,静脉直接注入长效选择性非甾体抗炎药,一次注入帕瑞昔布40mg,可持续6~12h,每天注入两次即可。
镇痛泵应由麻醉医师配制,注明病人姓名、配方及给药日期,一般使用三天。为避免阿片类药的不良反应,可内加抗吐药昂丹司琼或托烷司琼。为防止术后发生呼吸抑制、低氧或尿潴留等并发症,镇痛泵应由经过培训的护士进行管理,发现问题及时停药,恰当处理,以保证舒适镇痛安全进行。