53岁女性患者，因反复畏冷、高热在当地医院治疗10天，未见好转入我院。
体检：神清，精神疲乏，皮肤、黏膜无皮疹、出血点，浅表淋巴结未及肿大。双肺闻及细湿性啰音。心率89次/分。WBC10.17G/L，N：84.5%；CRP：110.51mg/L。初步考虑感染性疾病可能性大。一边给予抗感染、退热经验性治疗，一边完善与发热相关的辅助检查。
患者症状未见改善，体温达39.2℃，呈弛张热；除了肝功能损害、双肺呈磨玻璃状改变、肝脾肿大外，余均阴性。上述三点似乎支持伤寒诊断，可多次作肥达氏反应、血培养均阴性。
再细问病史得知，患者发病前1个月在田间干农活时右颈部被蚊虫叮咬，叮咬处形成一圆形红色丘疹，不久形成水泡，破溃后中心部坏死，形成黑色痂皮。痂皮脱落后形成小溃疡。体检发现右颈部有一直径约1cm的圆形疤痕，周围有红晕，中央已形成底面为淡红色肉芽组织。进一步查外斐氏试验呈阳性，诊断为恙虫病。改用多西环素、莫西沙星等治疗后患者病情好转出院。
体会：恙虫病又称丛林斑疹伤寒，主要是由带恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬而感染。该病潜伏期较长（一般为10～14天），患者早期通常不会主动就诊，当出现发热等临床症状而就诊时，焦痂、溃疡等恙虫病特征性表现已基本消失。如果医生对恙虫病缺乏认识，会给诊断带来困难。
福建医科大学附属龙岩第一医院 钟荣荣 邱付兰
