一个年仅5岁的小女孩,因为长期头痛到医院检查发现高血压,血压最高达240/140mmHg,多方治疗效果不佳,详细检查后才发现导致高血压的元凶是左肾动脉狭窄。高血压非常危险,孩子还这么小,随时都有高血压危象、心脑血管破裂的危险,因此父母万分焦急,专程到北京来求医。
家长抱着希望辗转慕名来到武警总医院。考虑到孩子年龄小,病情重,经过心内科、心外科和泌尿外科共同讨论后决定不适合采用介入治疗,只能手术治疗,切除狭窄的动脉,并将肾脏由原来的腰部向下移到髂窝。但是孩子年龄太小,正常肾动脉也只有火柴棍那么粗,更别说已经狭窄了的,手术难度可想而知。治疗方案定了,可是又面临新的难题,如果采用传统的手术方案,小孩腰部和下腹部要留2个手术疤痕,总长度大约20-30cm,孩子还小,经不起这样的手术打击,并且长大后肯定会影响美观。泌尿外科肖序仁主任,陈湘龙副主任和朱宏建副主任医师反复论证,并和家长商量,决定采用腹腔镜自体肾移植技术,这样仅需要下腹部一个不足10cm的切口就可以解决了。一般腹腔镜是从腰部做的,而这个小患者比较特殊,肾脏不能完全切下来,输尿管不能断,还要马上拿到体外进行灌注,尽可能缩短热缺血的时间,因此,肖主任决定采用经腹的路径来切除肾脏。
这个不像普通的腹腔镜肾切除手术,这种手术对手术技巧要求很高,不仅要把肾脏切下来,还要保护好肾脏的功能,术中需要暴露良好的视野,又要尽量避免对肾脏的牵拉,并且肾动脉和肾静脉要预留足够长。手术紧张的开始了,台上、台下井然有序,仅一个小时,肾脏就切了下来,接着开始灌注,修理狭窄的动脉,显露髂血管,缝合血管,一步一步紧凑而不慌乱,有条不紊。一直到下午2点钟,手术才全部结束。术后患者血压当即降到130/80mmHg。目前患者已恢复出院,血压维持到110/70mmHg左右,完全正常了。家长紧锁许久的眉头终于舒展开来,连连称赞:“腹腔镜手术不仅解决了大难题,更没想到的是恢复这么快。”
腹腔镜手术不仅对设备条件要求高,对手术技巧也有很高的要求,我院泌尿外科目前完成腹腔镜手术千余例,已经开展了肾癌根治,肾盂成型,膀胱全切以及前列腺癌根治术,并且可以采用经腹腔以及经腰部的两种手术路径,可以更好的为广大患者服务。