轰动全国的哈尔滨“直角男孩”王某因患有强直性脊柱炎，导致双侧髋关节强直，脊柱与下肢呈90°直角，不能直立行走，连睡觉时也无法躺下。今年2月他在社会捐助下进行了双侧全髋关节置换手术后，4月份即来我院接受后续矫治。我们制定了运动疗法、推拿针灸、中药熏洗、肌力训练、关节活动度训练、站立训练、平衡训练、行走训练、身体形态训练等整体康复计划。经过3个多月的康复矫正，现能独立行走，双膝关节活动度良好，双髋关节伸直受限缓解，双下肢肌力增强，驼背畸形明显纠正，肌张力良好，已于近期康复出院。
人工髋关节置换术为许多股骨头坏死、股骨颈骨折、髋关节强直等疾病患者解除了痛苦。随着技术的不断成熟和假体材料的改进，这一手术已相当成功，但很多做了髋关节置换术的人却并没有恢复“正常”，而仅是能站立或需要依赖拐杖行走，甚至有些人术后依然卧床，出现了“手术很成功，病人没康复”的情况。
笔者认为，接受髋关节置换术的病人要想恢复关节功能，术后须及时进行康复训练，否则就会出现关节强直、双下肢废用性肌萎缩等后遗症，导致康复效果不理想。康复应遵循个体化、渐进性、全面性的三原则。患肢、健肢、上肢都要进行锻炼，并要做呼吸训练及心理咨询，使患者消除忧虑，增强生活信心。肌力训练在髋关节置换术后的康复中占有重要地位。术后的肌力训练方法和开始时间应坚持渐进性，但要避免引起疼痛。通过康复可促进病人恢复体力，增强肌力，增大关节活动度，降低术后并发症，使其运动和日常生活能力获得最大限度的恢复。
髋关节置换术后康复应在手术后立即展开。术后当晚在患肢下加垫，将患侧髋膝关节置于稍屈曲、外展位。鼓励病人踝关节主动屈伸，促进血液回流；股四头肌、腘绳肌、臀肌等长收缩练习；深呼吸练习。引流管拔出后经X片示假体位置无变化，即可开始髋、膝关节屈曲训练，可采用坐位，使髋关节被动渐进屈曲10°~90°，循序渐进。
术后第4天可行髋关节伸直练习，做术侧髋关节主动伸直动作或髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关节囊前部，并进行股四头肌等张练习和上肢肌力练习。其目的是恢复上肢力量，使病人术后能较好地使用拐杖。7天后开始健侧卧位的外展训练，注意外展不要超过60°、后伸不超过10°。为预防脱位，注意髋屈曲＜90°，内收不超过中线，髋关节处于屈曲、内收、内旋位。
研究表明，及早负重训练可降低深静脉栓塞、压疮等并发症。术后早期渐进负重练习较术后6周开始负重者，深静脉栓塞的发生率可降低19%。术后何时开始下地行走，受假体类型、固定方式、手术操作、髋关节软组织情况、病人体力等影响。一般骨水泥型假体患者可在术后第3~7天开始；生物型假体术后两周开始；术中有大粗隆截骨或术中植骨、股骨骨折的病人，应根据X线片推迟到术后至少两个月。应依据“不负重→少负重→部分负重→完全负重”的顺序渐进负重练习，同时着手重心转移训练、立位平衡训练、床边体位转换训练，包括半坐→躺转换练习、坐→站转换练习、卧→站体位转换，以及在平行杠或四脚助行器内进行健腿支撑三点式步行、转体训练等。
在术后第3周时，可继续步行训练，开始在平行杠内进行，然后过渡到依靠拐杖步行，还可以进行减重步行；继续加强患侧股四头肌渐进抗阻训练，不断增强患侧下肢的肌力；同时改善及提高日常生活自理能力，教患者借助一些辅助设备独立完成日常的穿裤、穿鞋袜、洗澡、移动、取物等，以减少其患髋的弯曲度数；必要时给予适当的环境改造，如加高床、椅、坐厕的高度，坐椅两边最好有扶手以方便病人坐立，让他们尽量睡硬板床，穿松紧鞋和宽松裤，以方便其完成相应动作。
术后4周至3个月，逐渐改善患髋的活动范围，增加患髋的负重能力，使人工置换的髋关节功能逐渐接近正常水平，进而达到全面康复的目的。（衣晓峰 李 波整理）
