患者，女，32岁，因“反复胸痛、咳嗽、盗汗、乏力3月余”入院。患者3个多月前无明显诱因出现疲乏无力，纳差，伴有干咳、盗汗等症状，偶有咯痰，咯少量白色黏痰，无咯血，后逐渐出现右侧胸痛，为针刺样，咳嗽、深呼吸时疼痛加重，患侧卧位疼痛可缓解，未予重视。门诊行相关检查，以“肺结核、肺部感染”收入科。
入院后患者精神较差，饮食较差，右下腹疼痛，体重较前减轻。查体：右下肺呼吸音弱，叩诊呈浊音。腹凹陷，右下腹有压痛，无反跳痛，余未见异常。胸片提示：双肺浸润性肺结核。腹部超声提示：右侧附件区实性占位，右肾积水（中度），腹腔少量积液，肝、胆、胰、脾、左肾、膀胱、子宫及左附件区未见异常。因患者右下腹疼痛，请妇科会诊，结合患者近1年月经不规律，经量多，周期不定，考虑为：1.盆腔包块，结核性包块。2.继发性贫血。建议加强营养，继续给予四联抗结核及对症治疗。
患者病情稍好转后出院，15天后因“阴道不规律流血”就诊于外院，行胸部CT、妇科及病理检查，明确诊断为1.宫颈低分化腺癌Ⅳ期肺转移。2.失血性贫血。考虑患者为晚期恶性肿瘤，建议保守治疗。
体会：此患者误诊的主要原因：一、患者有咳嗽、盗汗、乏力、纳差等结核中毒症状，而主诊医师过分依赖辅助检查，没有进行系统的鉴别诊断。二、妇科医师虽然详细追问病史，但患者为青年女性，有月经不规律史1年，未将右侧附件区包块与月经不规律联系起来，未行妇科病理检查，就诊断为结核性包块。提示临床医师，妇科肿瘤没有年龄划分，对年轻的已婚女性，如发现盆腔有包块或阴道有不规律出血，应及时行妇科检查及病理检查。对盆腔有包块合并胸片异常者，可行胸部CT检查。
新疆伊宁市武警8660部队医院内科 沈守赋
