患者，女，38岁，因“发烧20天，咳嗽7天，全身酸疼1天”就诊，门诊以“上呼吸道感染”收入院。患者20天前无明显原因出现恶寒、发热，体温最高38.5℃，在当地诊所静点清开灵、头孢曲松，体温降至正常，数小时后再次发烧。外院血常规、胸部CT均未见异常。
查体：体温38.2℃，心率83次／分，甲状腺Ⅰ度肿大，压痛阳性。甲状腺彩超提示：甲状腺弥漫性病变，考虑亚急性甲状腺炎。血沉：64mm／h。甲功：T3 4.46ng／ml，T4 18.10ug／dl，FT3 8.10pg／ml，FT4 3.16ng／dl，TSH 0.01uIU／ml。诊断：亚急性甲状腺炎。给予中西医结合治疗，很快症状消失，好转出院。
体会：亚急性甲状腺炎又称为病毒性甲状腺炎，起病多急骤，伴发热、疲乏无力和食欲不振。最具特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时加重。实验室检查早期血沉增快，血白细胞正常或减少，血T3、T4增高，而血TSH降低，测摄碘率可降至5%~10%以下，超声波显像压痛部位常呈低密度灶。本病极易误诊为感冒、上呼吸道感染。药物治疗的目的是为了缓解症状，肾上腺糖皮质激素是治疗本病最有效药物之一。
山西省运城市中医医院 王金成 胡志强
