患者，女，71岁，以“头昏、恶心、全身不适10余天”入院。入院前10天患者无明显原因出现头昏、食欲差，进食后即出现恶心及呕吐，精神差，无腹痛及腹泻，无发热。3年前患脑梗，遗留右侧肢体活动不灵。
入院查体：生命体征平稳，右眼角膜混浊，球结膜充血，右侧瞳孔大，直径约3.5mm，对光反应消失，心肺腹未见异常。血常规正常，肝肾功能及血糖正常。电解质：钾2.60mmol/L。上腹部超声未见异常，腹部平片未见异常。头颅CT提示陈旧性脑梗死。追问病史：患者诉近1周来自觉右眼疼痛，初始疼痛较轻，近两天来疼痛有所加重，且出现右眼视力下降。考虑为青光眼，转眼科后明确诊断为急性闭角型青光眼（右侧）。给予治疗后，患者病情很快缓解。
体会：老年青光眼患者常因全身状况较重，而误诊为消化性疾病或神经系统疾病。老年患者感知功能下降，不能全面反应病情，家属只关注表面现象，如恶心、呕吐，而忽视了眼科局部异常，加之基层医院医生知识有限，易造成误诊。急性青光眼需急诊治疗，否则会造成视力永久性丧失。这个病例再次提醒查体需全面，发现异常体征不能忽视。
解放军518医院内科 王 颖
