跟腱断裂是足踝外科常见外伤之一,多为急性运动损伤或跟腱变性退变所致,如慢性跟腱炎轻微外力或激素注射后自发断裂等。跟腱断裂后可采用保守治疗或手术治疗,保守治疗适于跟腱部分断裂。对跟腱急性完全断裂的治疗,如无手术禁忌证,一般均可采用手术治疗直接缝合或筋膜瓣翻转加强,术后石膏固定6~8周,继续康复还需大约12周时间。
无论保守治疗还是手术治疗,均有发生再次断裂的可能,发生率可达2%~8%。跟腱再断裂的修复重建是骨科医生面临的一大挑战。再断裂均发生在原断裂缝合修补处,位于跟骨结节上方3~4cm部位。再次断裂的肌腱组织断端呈马尾状,充满瘢痕及周围坏死组织,变性的坏死组织往往呈暗黄色,色泽灰暗,无弹性,彻底清创后断端往往形成较大缺损,无法直接拉拢缝合。
跟腱再断裂的治疗虽然也可采用保守治疗和手术治疗两种不同方法,但国内外学者提倡首选手术治疗,手术修复是治疗的金标准。跟腱断裂再次手术的方式有:V-Y推进皮瓣、肌腱转位固定术。临床上,可用来重建跟腱的肌腱组织包括腓骨短肌、跖肌、趾长屈肌、拇长屈肌等。腓肠肌腱膜V-Y推进皮瓣可修复﹤4cm的缺损,可确保断端瘢痕及变形组织的彻底清创,重建跟腱后踝足部功能和外形恢复良好。
目前,对于缺损﹥4cm者不少学者倾向使用足拇长屈肌腱(FHL)转位固定术,手术在同一切口跟腱内下方即可看见拇长屈肌肌腹和肌腱,在最远端切断肌腱,在跟骨钻一隧道,通过拧入生物型可吸收挤压螺钉固定肌腱。使用足拇长屈肌腱的优点有:它是跖屈肌群中肌力仅次于跟腱的肌肉,在正常步态中与跟腱同相跖屈踝关节,与跟腱位置最靠近,肌腹较长可为断端提供较好的血液环境。切断此肌后拇指的屈曲可通过趾长肌腱部分代偿完成。
通过观察术后恢复情况发现,在断裂术后,踝足部功能外形恢复良好,日常活动及体力活动无障碍。根据美国足踝外科协会踝-后足评分,结果为优良。但拇指屈曲力常在部分使用足拇长屈肌腱转位患者中会有少量减弱,但并不影响患者行走、奔跑等功能。