走进无痛病房系列报道·之三
全新的医护管理模式，是打造无痛病房的重中之重。积极开展无痛病房项目的北京积水潭医院创伤骨科护士长彭贵凌谈及全新的医护管理模式的重要性时说，建无痛病房要发挥护士的作用，积极开展护士培训，使之真正成为患者疼痛的评估者，疼痛管理专家的合作者，镇痛措施的具体落实者以及患者和家属疼痛知识的教育者。
中山大学附属第一医院骨科显微外科护士长黄天雯告诉记者，在发达国家，疼痛管理专业的组成人员正在从以麻醉医师为主体转向以护士为主体，护士在疼痛管理中的独特、关键作用日益凸显，可以说，良好的护理是缓解疼痛的重要环节和有效措施。
转变观念不容易
“3年前，我们医院出国交流的护士回来说，国外很多的骨科手术患者，在术后几小时之内就可以下床活动了，当时我们谁都不敢相信。但自从成立了无痛病房，这种景象在我们医院也十分常见了。”重庆医科大学附属第一医院骨科护士长唐永利对记者说。
据该院骨科黄伟教授介绍，他们建无痛病房是在2011年。他认为，不仅要重视术后患者的内分泌反应、心功能影响、肺功能等影响，还要重视术后疼痛对患者的远期影响。要解决术后镇痛不完善的问题，关键在于建立有效的术后疼痛管理体系。而建立全新的医护管理模式是建无痛病房的重中之重。
唐永利说：“以前不论是医护人员还是患者，都认为手术后肯定会疼，疼就要忍，病人的康复程度往往是和本人的忍耐力相关的。大部分患者因为害怕疼痛，对术后的康复锻炼非常排斥，由此也导致了一些患者出现并发症。所以，在无痛病房建立之初，最重要的工作是要转变观念。”
为了普及先进的疼痛护理理念，骨科开始首先对护士进行集中培训，此前在国外交流过的护士成为了第一批无痛病房护理知识的宣教者。经过一段时间的培训，护士对无痛病房逐渐认识并接受，树立了正确的无痛护理观念，掌握了疼痛评估、镇痛护理和患者教育等专业技能。为了使无痛护理工作进行得更加有序，在护士长的带领下，骨科正式成立了优质护理品管圈小组，对骨科常见手术的护理作业程序都做了详细的规定。
唐永利说：“护士的观念转变了，接下来就要帮助患者转变观念。我们的护士不仅要走进病房对患者进行一对一的宣教，同时还要定期组织患者和家属参加沙龙。”唐永利带着记者走进骨科病房的一间会议室。会议室被布置成教室的样子，最前面是写字的白板和一个人体骨关节模型。“2010年，我们首先开展了关节沙龙，主要是讲解一些人体骨骼的基本知识和针对关节疾病和治疗的介绍。最初怕病人不来，就由护士去病房挨个做工作，那些下不了床的病人，就劝说家属来参加，慢慢地来的人越来越多了，在大家的要求下，我们今年又开设了脊柱沙龙。对疾病知识了解的越多，病人对我们的工作也就越配合，手术和康复效果也就越好，这是一个良性循环。”
无痛护理对患者和护士都有利
重庆医科大学附属第一医院骨科张国惠护士长给记者介绍了一个病例：“一个78岁的男性患者，由于股骨颈骨折，接受了人工关节置换术。由于镇痛良好，病人在手术后3个半小时就下床活动了。”
来到骨科病房，记者看到了刚才张国惠提到的患者。患者说：“我是中午12点半结束手术回到病房的，下午4点我就下床了，站了十几分钟，又走了几步，伤口不疼，只是感到有一点胀。”张国惠说：“以前，老年人在术后由于疼痛而不敢下床活动，经常会引起肺部并发症，现在，康复锻炼进行得及时，这样的风险也小了很多。”
镇痛不仅要及时有效，同样也要安全。唐永利拿出了一本重庆医科大学附属第一医院骨科强镇痛药使用记录，“由于采取了提前镇痛和按时给药等镇痛方式，骨科杜冷丁、吗啡类等强镇痛药用量大幅度降低。保证了患者的用药安全性。”根据记录，2010年使用杜冷丁四百余支，2011年三百余支，到2012年8月为止，杜冷丁使用量还没有超过一百支。
无痛病房对护士的护理工作提出了更高的要求，会不会增加了护士的工作量？唐永利说：“以前实行按需给药的时候，病人觉得疼痛，护士再去拿药，无形中延长了患者忍受疼痛的时间。现在实行超前疼痛，在疼痛发生之前就采取措施，例如多模式镇痛，口服、静脉用药。这样的工作常态化之后，就减少了护士很多不必要的劳动，护士的工作量不增反降了。经过这些积极的努力，我们骨科病房在积极开展优质护理上也往前进了一大步，为患者带来了在过去不能想像的受益。”
