帕金森病是一种严重影响生活质量的进行性疾病,其最主要的表现是运动症状,主要包括震颤、强直、运动迟缓和姿势平衡障碍;而非运动症状则有时会被忽视。
非运动症状包括精神症状,如抑郁、焦虑、冲动强迫行为(病理性赌博、强迫购物)、幻觉、认知障碍等;睡眠障碍,如快速动眼睡眠行为紊乱、不宁腿综合征和周期性肢体运动;自主神经症状;消化系统症状,如吞咽困难、便秘;感觉症状,如疼痛和嗅觉异常、视觉障碍等。
MDS(运动障碍学会)欧洲分会主席Werner Poewe教授根据其研究指出,对于已接受治疗的晚期帕金森病患者,与运动症状相比,非运动症状的评分似乎与生活质量的下降关系更加密切;而对于那些没有治疗的患者,非运动症状也会加重疾病,导致生活质量明显下降。特别是抑郁甚至会引发自杀倾向等严重问题,更应得到医生的关注,尽早识别并积极干预。
研究显示,帕金森病伴抑郁或抑郁症状的患病率相当可观:重度抑郁平均为17%,轻度抑郁平均为22%,心境恶劣为13%,而临床相关的抑郁症状平均患病率为36.1%。鉴于帕金森病精神系统非运动症状的严重性及高患病率,学术界进行了相关探索。研究显示,帕金森病患者出现抑郁症状的机理不同于抑郁症,抗抑郁药治疗帕金森病伴抑郁的疗效不如单纯的抑郁症,而非麦角类多巴胺受体激动剂则可以改善帕金森病患者的抑郁症状。考虑到帕金森病治疗的复杂性,其精神行为症状既有可能是疾病本身引起的,也有可能与用药环节相关,因此在干预时一定要个体化用药,根据病人的年龄、认知功能、睡眠障碍情况、是否联合用药等因素,选择合适的治疗策略,如对于有认知功能下降的老年人建议慎重选用药物的种类和剂量。