患者，女，72岁，以反复咳嗽、咯痰10余天入院。咳嗽呈阵发性，痰白，不易咳出，量少，活动后气喘，畏冷，发热，体温最高38.5℃。患者曾就诊于卫生院，输液治疗未见好转。有冠心病史10年，未规则服药，时感胸闷、心悸。
患者神志清楚。胸廓无畸形，肋间隙无增宽。双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。律齐，心音稍钝，未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。胸片未见明显异常。初步诊断为肺部感染、冠心病。给予抗感染、止咳化痰等治疗，患者症状不见好转。4天后腹部B超提示：1.右肝回声不均区。2.脂肪肝伴右肝囊肿。3.胆囊结石。肝胆脾MRI增强：1.右后叶肝脓疡。2.肝右叶多发囊肿。3.右肾小囊肿。考虑肝脓肿，后行穿刺抽液并冲洗，患者症状缓解，体温正常。最后诊断：细菌性肝脓肿。
体会：一般来说，典型的右肝脓肿，X线、B超可观察到膈肌抬高、运动受限或胸腔少量积液、肺不张等。症状不典型者，仅表现为反复咳嗽、咯痰，肺部可闻及干湿性啰音，容易误诊为呼吸系统疾病。
福建省福清市医院 俞艳春 林 星
