慢性乙肝患者会引发肝硬化、肝功能失代偿等严重并发症，而消化道大出血更是肝硬化、门脉高压的严重后果。如何有效解决消化道大出血问题，成为治疗晚期肝硬化、门脉高压患者的难题。
针对此类疾病，既往的治疗方法有内科止血、降门脉压力药物、输血及对症支持等保守治疗，内镜下曲张静脉硬化剂、组织胶注射和套扎治疗，还有外科分流或断流手术、肝脏移植等。但内科保守和内镜治疗只是对症治疗，易再次出血或发生腹水；而外科治疗手术适应证有限，风险大、并发症多。
金属支架引流血液“泄洪”
随着医疗技术的不断进步，介入技术在疑难肝病治疗领域的应用给患者带来了希望，在这一领域则出现了TIPS技术。TIPS是“经颈内静脉肝内门体静脉分流术”的英文缩写，是在DSA透视引导下，颈部穿刺进入颈内静脉，通过下腔静脉进入肝脏内的肝静脉，在肝内进行穿刺，在肝静脉与门静脉之间植入金属支架，建立门静脉向肝静脉的部分性血液分流道。这一操作好比掘堤泄洪，可以使压力升高的门静脉血流限制性分流到肝静脉，以此缓解门静脉压力，同时对曲张的胃冠状静脉进行栓塞。治疗后可起到止血效果，解决门脉高压引起的消化道大出血风险，并可以治疗顽固性腹水，是一项微创介入治疗方法。
治疗效果获欧美同行认可
对于这一技术的治疗效果，通过一个病例可见一斑。一位57岁的女性患者，因乙肝小三阳十多年未予重视，2004年出现呕血、黑便，在当地医院诊断为食管静脉曲张破裂出血、肝硬化腹水、脾大脾功能亢进，施行了内科药物及输血治疗。之后患者多次出血，反复求治。两年前患者因再次出血就诊，外科会诊认为不宜急诊手术，最终选择TIPS技术。治疗后门静脉压力由47.5厘米水柱降至29厘米水柱，至今患者没有再发生消化道出血，生活完全自理。
目前，TIPS是用于治疗肝硬化门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血和顽固性腹水的介入性治疗的最新技术，具有微创性，降低门脉压力可靠，并可同时对出血的胃冠状静脉进行硬化栓塞治疗。该治疗方法具有并发症少、死亡率低、疗效肯定、适应范围广等优点，为药物及硬化剂治疗无效，又不能手术治疗的患者及外科治疗失败的病人提供了一种新的行之有效的治疗方法。鉴于其具有低侵袭性、无需全麻及操作难度相对外科手术低等优点，TIPS技术在欧美国家已逐渐取代外科分流在治疗门脉高压症的地位。
治疗难度大需格外关注细节
TIPS手术难度大、风险高、技术精度强，是公认外周介入治疗最高水平的标志性手术。我们团队自2008年开展TIPS治疗，到目前为止，已成功完成TIPS手术100余例。根据我们的体会，TIPS手术要成功，术者必须具备三个条件：一是要有扎实全面的临床知识；二是要有精湛的放射介入技能；三是具有处理各种复杂情况的经验。如果术前评价不准确，对于将门静脉血液分流到体静脉的量不算准，一旦未经肝脏处理的门静脉血过量分流到体静脉中，有可能会导致患者肝性脑病。因此，这类手术对医师的技术和分析的准确度要求很高。
另外，要取得更好的治疗效果，还有些需要格外关注的地方。首先，应强调选择适宜病人，应当结合患者病史、肝功能、影像特征、胃镜下静脉曲张表现等综合情况具体分析，严格把握适应证，从而提高患者的受益率。第二，限制性分流强调适度降低门静脉压力，从而能够降低分流对肝功能的影响，同时应当进一步验证覆膜支架的作用。第三，联合曲张侧支静脉栓塞技术也可能进一步提高疗效。第四，乙型肝炎后肝硬化患者应当注意治疗后行正规抗病毒治疗。第五，应注意预防和减少肝性脑病等并发症。
可以预期的是，随着理论、技术和材料的进步，TIPS将在一个新的起点上为广大肝硬化患者带来福音。（柳辉艳整理）
