患者，男，74岁，因阵发性四肢抽搐10余小时被门诊收住院。
家属代诉：10余小时前患者出现四肢强直痉挛性抽搐，发作时伴人事不省、二便失禁。体检：生命征平稳，神清，精神差，消瘦外观，对答切题。病理征未引出。初步考虑癫痫可能性大。脑电图示：中度异常。神经内科会诊意见：癫痫诊断明确，给予丙戊酸钠治疗。
治疗期间患者仍反复阵发性四肢抽搐发作。查急诊生化，结果为低钠、低氯等电解质紊乱。再询问病史得知，患者10天前抽搐发作住院就曾诊断低钠、低氯血症，尽管给予积极补钠治疗，可直到出院前低钠血症仍未完全纠正。体检发现患者无腋毛、阴毛，性器官萎缩。抽搐是否为低钠性脑病？病因是否为垂体机能减退症（西蒙病）？一方面停用丙戊酸钠，改用高渗氯化钠静滴等积极补钠；另一方面查性垂体激素。治疗6小时后患者未再出现抽搐，血钠逐步恢复正常，性激素、泌乳素及甲状腺激素水平均明显下降。
体会：抗癫痫治疗效果不佳时，及时转变思维，以反复低钠血症为切入点，再次体检发现西蒙病的典型体征，结合实验室检查，最终得以确诊。
福建省龙岩第一医院 钟荣荣 邱付兰
