患儿，男，8岁，因腹痛，解脓血便两周，发热1周入院。患儿两周前出现脐周疼痛，并解黄色黏液伴脓血样大便，每天3~4次，量少，无里急后重感，食欲差。曾在外院诊为细菌性痢疾，予痢特灵等药物口服，症状稍有减轻，1周来患儿出现干咳，伴发热，体温高达39.5℃。腹痛加重，仍伴脓血样便，予先锋霉素V、优普林静脉滴注治疗，疗效不佳。
查体：体温38.2℃，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心脏、腹部无异常，神经系统无阳性体征。化验：白细胞12.7×109/L、血红蛋白120g/L、中性0.81、淋巴0.19。便常规：黏液（3+），白细胞15~20个/高倍镜，红细胞5~10个/高倍镜。X线胸片两肺纹理增粗，心隔正常，临床诊断细菌性痢疾、急性上呼吸道感染，给予青霉素、头孢氨噻肟纳联合抗炎治疗10天，病情无好转，并出现剧烈咳嗽，入院后做大便培养、肥达氏反应及血培养均为阴性。肝肾功能、血沉均正常。再次申请复胸片，右下肺大片状模糊阴影，检测冷凝集试验1:64阳性，改用红霉素治疗4天体温正常，腹痛明显缓解，大便常规正常，大便1天1次，咳嗽症状减轻，后修正诊断为支原体肺炎并发肠道病变。
体会：该患儿的肠道病变出现在肺部症状之前一周，且比肺部症状重，临床和实验室检测结果都容易与细菌性痢疾混淆，因此引起误诊。这就需要临床医生重视其流行病学规律及临床特点，对于细菌或病毒感染不能完全解释的肺炎，尤其合并其他脏器受累时，应考虑支原体肺炎可能性。在疾病早期检测病人血中Mp-Igm对诊断支原体肺炎有高度特异性，在病程1周后可测冷凝集试验并对其动态观察，有利于提高支原体肺炎诊断水平，以减少误诊率。
湖北省兴山县人民医院 吴承杰
